Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства труда и
социального развития
Омской области
от 28 февраля 2020 г. N 23-п

"Приложение N 1.1
к Порядку
формирования и ведения реестров
получателей ежемесячной денежной
выплаты семьям в связи с рождением
третьего ребенка или последующих
детей в период с 1 января 2018 года
по 31 декабря 2024 года

                                 Список

            получателей ежемесячной денежной выплаты семьям

          в связи с рождением третьего ребенка или последующих

       детей в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2024 года

         (далее - ежемесячная денежная выплата) со среднедушевым

        доходом семьи, превышающим двукратную величину прожиточного

     минимума трудоспособного населения, установленную в Омской области

     за II квартал года, предшествующего году обращения за назначением

        ежемесячной денежной выплаты, за ______________ 20___ года

     __________________________________________________________________

         (наименование государственного учреждения Омской области -

         многофункционального центра представления государственных и

     __________________________________________________________________

                   муниципальных услуг (далее - учреждение)

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты	Дата рождения получателя ежемесячной денежной выплаты	Адрес места жительства получателя ежемесячной денежной выплаты	Фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты	Дата рождения ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты	Период, за который предоставляется ежемесячная денежная выплата	Выплаченная сумма
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого: число получателей ежемесячной денежной выплаты __________ человек;

выплаченная сумма _______________________________________________ рублей.

                              (цифрами и прописью)

Руководитель учреждения ________________ ________________________________

                            (подпись)          (инициалы, фамилия)

М.П.

Исполнитель ______________________________________ ______________________

                      (инициалы, фамилия)                 (телефон)