Приложение. Заявление об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение к приказу
министерства строительства,
жилищно-коммунального,
дорожного хозяйства и транспорта
Оренбургской области
от 28.02.2020 N 36-пр

Министерство строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области

Форма

Заявление
об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

__________________________ - __________________________- рег. N _____

(начальный населенный пункт) (конечный - населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении _____ км;

в обратном направлении _____ км.

3. сведения об остановочных пунктах

N п/п	Наименование остановочного пункта	Местонахождение остановочного пункта
1	2	3

4. наименование улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц, автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц, автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

6.1. в прямом направлении:

Наименование остановочного пункта	Дни прибытия (отправления)	Прибытие, час:мин	Стоянка, час:мин	Отправление, час: мин

6.2. в обратном направлении:

Наименование остановочного пункта	Дни прибытия (отправления)	Прибытие, час:мин	Стоянка, час:мин	Отправление, час:мин

(дата)		(Ф.И.О.)		(подпись)

Примечания:

1. В случае если заявление об установлении или изменении маршрута представлено уполномоченным участником договора простого товарищества, сведения указываются в отношении каждого участника договора простого товарищества;

2. Если заявление представляется в отношении изменения межмуниципального маршрута регулярных перевозок, то заполняются только те пункты заявления, которые включают соответствующие изменения (в пустых графах ставится прочерк).