Приложение N 40. Заявление на предоставление из федерального и (или) областного бюджетов субсидий юридическому лицу (за исключением государственного учреждения), крестьянскому (фермерскому) хозяйству, индивидуальному предпринимателю - производителю товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 40
к постановлению министерства
агропромышленного комплекса
и торговли Архангельской области
от 1 марта 2017 года N 2-п

                                                                  (форма)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

  на предоставление из федерального и (или) областного бюджетов субсидий

      юридическому лицу (за исключением государственного учреждения),

 крестьянскому (фермерскому) хозяйству, индивидуальному предпринимателю -

  производителю товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение затрат в

      связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ,

                                оказанием услуг

"_____"_________________20___ года

Заявитель ______________________________________________________________,

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при

        наличии) индивидуального предпринимателя или физического

                лица-производителя товаров, работ, услуг)

ИНН _____________________________, ОГРН_________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

  (наименование должности, а также фамилия, имя, отчество (при наличии)

 лица, представляющего заявителя, или уполномоченного им лица, фамилия,

     имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или

         физического лица - производителя товаров, работ, услуг)

действующего на основании _______________________________________________

     (реквизиты устава юридического лица, свидетельства о государственной

       регистрации индивидуального предпринимателя, доверенности)

банковские реквизиты: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить  из  федерального  и  (или)  областного  бюджетов

субсидии юридическому лицу (за исключением государственного  учреждения),

крестьянскому (фермерскому) хозяйству, индивидуальному предпринимателю  -

производителю товаров, работ, услуг на финансовое  обеспечение   затрат в

связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием

услуг по следующим направлениям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что заявитель соответствует следующим условиям:

     1) заявитель не является получателем средств из областного бюджета в

соответствии с иными нормативными правовыми актами Архангельской  области

на аналогичные  цели,  установленные  соответствующими  разделами  Правил

предоставления  субсидий   и   грантов   на   государственную   поддержку

агропромышленного   и    рыбохозяйственного    комплекса,    утвержденных

постановлением Правительства Архангельской области от 09.10.2012 N 436-пп

(далее - Правила предоставления субсидий);

     2) заявитель не является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также

российским юридическим лицом, в уставном (складочном)  капитале  которого

доля участия иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации  которых

является  государство   или   территория,   включенные   в   утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый  режим   налогообложения и

(или) не предусматривающих  раскрытия  и  предоставления   информации при

проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в     отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     3) заявитель соответствует иным  условиям,  установленным  Правилами

предоставления субсидий.

     Приложение:

     1. Справка-расчет для выплаты  субсидии  по  утвержденной   форме на

"___" л. в 1 экз.;

     2.  Иные  документы  в  соответствии  с   Правилами   предоставления

субсидий.

________________________  _______________________  ______________________

      (должность)         (подпись  руководителя     расшифровка подписи

                           юридического    лица,

                      индивидуального предпринимателя

                           или уполномоченного

                              представителя)

     М.П. <*>

     --------------------------------

     <*> При наличии печати.