Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к регламенту

                      В__________________________________________________

                                     (наименование ОМСУ)

                      ___________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

                      ___________________________________________________

                      отчество, должность руководителя - для юридического

                                                                    лица;

                      ___________________________________________________

                               индекс, адрес, телефон

                               Заявление

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

             (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения ______________________________________________________

                    (наименование объекта капитального строительства*)

     Земельный участок находится в ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                         бессрочное пользование и т.д. )

____________________________  от "__" ______________ 20___г. N __________

(название документа,

подтверждающего право на

   земельный участок)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель  ______________________________________   _________________

           (фамилия, имя, отчество (для граждан);       (подпись)

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                        (для юридических лиц)

                                                   "____" ____________ г.

Документы принял_______________________________________  ________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)      (подпись)

                                                   "____" ____________ г.

     *-поля, необязательные к заполнению