Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

                               Согласие

                  на обработку персональных данных

   Я,_______________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу:__________________

____________________________________________________________________

паспорт: серия____ N______, выдан ______________, __________________

                                   (дата выдачи)      (кем выдан)

____________________________________________________________________

даю согласие должностным лицам Администрации Ленинградской области,

расположенной по адресу:____________________________________________,

____________________________________________________________________

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств, с персональными данными, включая сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) моих персональных данных, содержащихся в документах,

представляемых к присвоению почетного звания Ленинградской области

"Почетный работник агропромышленного комплекса Ленинградской области", на

срок ______________________________________________________________.

           (срок, в течение которого действует согласие)

___________________          ______________________________________

    (подпись)                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________

      (дата)