Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
от "2" марта 2020 года N 221

"Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                       Начальнику Департамента социальной

                                     защиты населения Вологодской области

                                     ____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество начальника

                                                 Департамента)

                                     от ________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     паспорт:_________ N ________________

                                              (серия)

                                     ___________________ _______________,

                                        (кем выдан)        (дата выдачи)

                                     ____________________________________

                                               (дата рождения)

                                    адрес места жительства:______________

                                    _____________________________________

                                    адрес проживания:____________________

                                    _____________________________________

                                    телефон:_____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с законом области от 27 июня 2005 года N 1303-ОЗ "О

ежемесячной  доплате к пенсии лицам, замещавшим должности руководителей и

специалистов  Вологодского  обкома  КПСС, Вологодского дома политического

просвещения    и  Вологодского  университета  марксизма-ленинизма"  прошу

установить  мне  ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии

с  Федеральным  законом  "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", или

Федеральным  законом "О страховых пенсиях" и (или) Федеральным законом "О

государственном  пенсионном  обеспечении  в  Российской  Федерации",  или

Законом  Российской  Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших

военную    службу,  службу  в  органах  внутренних  дел,  Государственной

противопожарной  службе,  органах  по  контролю за оборотом наркотических

средств      и    психотропных    веществ,    учреждениях    и    органах

уголовно-исполнительной  системы,  войсках национальной гвардии Российской

Федерации,  органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их

семей"

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                             (вид пенсии)

     Пенсию получаю в ___________________________________________________

                          (наименование органа, выплачивающего пенсию)

     Доплату к пенсии прошу перечислять _________________________________

_________________________________________________________________________

      (номер счета и отделения кредитной организации или индекс

                          отделения связи)

     При  поступлении  на  работу,  изменении размера пенсии, переезде на

новое  место  жительства,  в  том  числе  за пределы Вологодской области,

установлении  дополнительного  материального обеспечения в соответствии с

нормативными  актами Российской Федерации (за исключением дополнительного

ежемесячного    материального    обеспечения,    предусмотренного  Указом

Президента  Российской  Федерации от 30 марта 2005 года N 363), пенсии за

выслугу    лет,  устанавливаемой  федеральным  государственным  служащим,

государственным    гражданским    служащим    области,    дополнительного

ежемесячного  материального  обеспечения,  доплаты или надбавки к пенсии,

предусмотренных  законодательством  области  и  актами  органов  местного

самоуправления,  назначении  пенсии  по  иным  федеральным законам, кроме

указанных  выше,  или  нахождении  в  местах лишения свободы по приговору

суда  обязуюсь  в  пятидневный срок письменно сообщить об этом в казенное

учреждение Вологодской области "Центр социальных выплат" .

     Для    направления    межведомственного   запроса  о  предоставлении

сведений,    необходимых  для  установления  доплаты  к  пенсии,  сообщаю

следующие данные:

Перечень данных	Данные
если заявителем не представлена справка органа, выплачивающего пенсию
Орган, выплачивающий пенсию
Вид получаемой пенсии
СНИЛС

"___" __________ 20___ г.                        ________________________

                                                           (подпись)".