Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
от "2" марта 2020 года N 221

"Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                       Начальнику Департамента социальной

                                     защиты населения Вологодской области

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество начальника

                                                   Департамента)

                                     от _________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                   ______________________________________

                                             реквизиты документа,

                                   ______________________________________

                                          подтверждающего полномочия)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с законом области от 27 июня 2005 года N 1303-ОЗ "О

ежемесячной  доплате к пенсии лицам, замещавшим должности руководителей и

специалистов  Вологодского  обкома  КПСС, Вологодского дома политического

просвещения    и  Вологодского  университета  марксизма-ленинизма"  прошу

установить ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя, подопечного)

сведения о регистрации по месту жительства подопечного:__________________

_________________________________________________________________________

         (указываются на основании записи в документе, подтверждающем

                        регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации по месту пребывания подопечного:__________________

_________________________________________________________________________

  (указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию по

                               месту пребывания)

     ежемесячную    доплату   к  пенсии,  назначенной  в  соответствии  с

Федеральным  законом  "О  трудовых  пенсиях  в Российской Федерации", или

Федеральными  законами  "О  страховых пенсиях" и (или) "О государственном

пенсионном  обеспечении  в  Российской Федерации", или Законом Российской

Федерации  "О  пенсионном  обеспечении  лиц,  проходивших военную службу,

службу  в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе,

органах  по  контролю  за  оборотом  наркотических средств и психотропных

веществ,  учреждениях  и органах уголовно-исполнительной системы, войсках

национальной    гвардии  Российской  Федерации,  органах  принудительного

исполнения Российской Федерации, и их семей"

                             (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                                 (вид пенсии)

     Пенсию получает в __________________________________________________

                          (наименование органа, выплачивающего пенсию)

_________________________________________________________________________

     Доплату к пенсии прошу перечислять _________________________________

                                             (номер счета и отделения

_________________________________________________________________________

               кредитной организации или индекс отделения связи)

     Для направления межведомственного запроса о предоставлении сведений,

необходимых для установления доплаты к пенсии, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если заявителем не представлена справка органа, выплачивающего пенсию
Орган, выплачивающий пенсию
Вид получаемой пенсии
СНИЛС

"__" _____________ 20___ г.                ______________________________

                                                 (подпись представителя)

"__" _____________ 20___ г.                ______________________________

                                                 (подпись специалиста)".