Приложение N 2. Именная заявка на участие в 8-й Всероссийской зимней спартакиаде по спорту глухих, 10-14 февраля 2020 года, Челябинская область, гг. Миасс, Златоуст

Приложение N 2
к Положению о 8-й Всероссийской
зимней спартакиаде по спорту глухих

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие в 8-й Всероссийской зимней спартакиаде по спорту глухих,
10-14 февраля 2020 года, Челябинская область, гг. Миасс, Златоуст

от ______________________________________________________________________________________________________

                          (наименование субъекта РФ)

N п\п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Паспортные данные	Номер справки МСЭ (ВТЭК)	Адрес постоянного места жительства	В качестве кого выезжает (руководитель, сурдопереводчик спортсмен (вид спорта), тренер (вид спорта))	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5

______________________________

* при заполнении столбца N 8 для спортсменов и тренеров ОБЯЗАТЕЛЬНО указание вида спорта, в котором выступает спортсмен и тренер

Всего допущено человек:			Врач		/		/
			М.П.	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
		/		/
М.П.	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)