Приложение 1. Форма заявления о предоставлении места под семейное (родовое) захоронение

Приложение 1
к Порядку
предоставления
гражданам Российской Федерации
участков земли на общественных кладбищах
для создания семейных (родовых) захоронений
на территории муниципального образования -
Борковское сельское поселение
Шацкого муниципального района
Рязанской области

                                        от ______________________________

                                        ________________________________,

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                        паспорт _________________________

                                        (серия, номер, где и когда выдан)

                                Форма заявления

      о предоставлении места под семейное (родовое)  захоронение

     Прошу  предоставить  место  под семейное (родовое) захоронение - под

будущее  захоронение;  под захоронение в настоящее время; под захоронение

в  настоящее  время рядом с родственным захоронением (нужное подчеркнуть)

на кладбище, размером _________ кв. м.

     Предполагается захоронить на месте семейного (родового )захоронения:

     1.

     2.

     3.

     Прилагаю копии документов:

     Ответственный за захоронение:

     Подпись: __________ I ___________ I "__" ______ 20__

     Заявление    зарегистрировано    в   "Журнале  регистрации  семейных

(родовых) захоронений" под N __.

     Ф.И.О. принявшего заявление