Приложение 1. Форма заявления о предоставлении места под семейное (родовое) захоронение

Приложение 1
к Порядку предоставления гражданам
Российской Федерации участков земли
на общественных кладбищах для
создания семейных (родовых) захоронений
на территории муниципального образования -
Агишевское сельское поселение
Шацкого муниципального района
Рязанской области

                                        от ______________________________

                                        ________________________________,

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        паспорт _________________________

                                        _________________________________

                                        (серия, номер, где и когда выдан)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

      О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ПОД СЕМЕЙНОЕ (РОДОВОЕ) ЗАХОРОНЕНИЕ

     Прошу  предоставить  место  под семейное (родовое) захоронение - под

будущее  захоронение;  под захоронение в настоящее время; под захоронение

в  настоящее  время рядом с родственным захоронением (нужное подчеркнуть)

на кладбище, размером _________ кв. м.

     Предполагается захоронить на месте семейного (родового) захоронения:

     1.

     2.

     3.

     Прилагаю копии документов:

     Ответственный за захоронение:

     Подпись:     I    I  "_" __________ 20__

     Заявление зарегистрировано в "Журнале регистрации семейных (родовых)

захоронений" под N .

     Ф.И.О. принявшего заявление