Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу министерства транспорта
и дорожного хозяйства Саратовской области
от 02.03.2020 г. N 01-01-16/35

"Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Оказание услуг по присоединению объектов дорожного сервиса
к автомобильным дорогам общего пользования регионального или
межмуниципального значения Саратовской области на основании
заключаемых договоров о присоединении объектов дорожного
сервиса к автомобильным дорогам общего пользования
регионального или межмуниципального значения
Саратовской области"

                          Форма заявления

                                   Начальнику ГКУ СО "Дирекция транспорта

                                   и дорожного хозяйства"

                                   ______________________________________

                                   Заявитель: ___________________________

                                              (наименование организации 4,

                                                         Ф.И.О.)

                                   Адрес заявителя: _____________________

                               Заявление

             о согласовании размещения объекта дорожного

           сервиса, присоединяемого к автомобильной дороге

                 общего пользования регионального или

            межмуниципального значения саратовской области

     Прошу Вас согласовать размещение объекта дорожного сервиса  (указать

вид объекта дорожного сервиса  с  указанием  наличия/отсутствия  в  своем

составе парковки общего пользования) в  границах  полос  отвода  и  (или)

придорожных полос автомобильной дороги общего  пользования  регионального

или межмуниципального значения в Саратовской области с  присоединением  к

автомобильной    дороге    общего    пользования        регионального или

межмуниципального значения Саратовской области на  участке  автомобильной

дороги __________________________________________________________________

___________________________________________________________________