Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                                  Председателю комитета

                                  правопорядка и безопасности

                                  Ленинградской области

                                  __________________________________

                                        (фамилия, инициалы)

                                  от _______________________________

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  домашний адрес ___________________

                                  __________________________________

                                  паспорт: серия _____ N ___________

                                  выдан: ___________________________

                                  __________________________________

                                          (кем, дата выдачи)

                                  телефон __________________________

                               Заявление

     В соответствии со статьей 8 областного закона от 20 июня 2018

года N 61-оз "О почетном звании Ленинградской области "Почетный

спасатель Ленинградской области" и в связи с присвоением в ____ году

почетного звания Ленинградской области "Почетный спасатель

Ленинградской области" прошу выплатить мне единовременную денежную

выплату.

Приложения:

1) копия удостоверения к почетному званию;

2) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного

   страхования или документ, подтверждающий регистрацию в системе

   индивидуального (персонифицированного) учета, на бумажном

   носителе или в форме электронного документа;

3) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

4) реквизиты банковского счета, открытого в кредитной организации

   Российской Федерации, для перечисления единовременной денежной

   выплаты.

     Примечание. При предъявлении подлинников документов копии

документов изготавливаются непосредственно в Комитете правопорядка и

безопасности Ленинградской области.

"__" ____________ 20__ года           Подпись __________________