Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Костромской области
от "3" марта 2020 г. N 60-а

ФОРМА

                              ОТЧЕТ

                 о достижении значений результатов

           по выполнению мероприятий проекта и программы

     ____________________________________________________________

                    (наименование мероприятия)

     ____________________________________________________________

  (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

N п/п	Результат предоставления субсидии	Значение результата предоставления субсидии, установленное соглашением	Фактическое значение результата предоставления субсидии
1	2	3	4
1.	Количество человек, получивших помощь в реализации мероприятий проекта и программы, человек
2.	Количество привлеченных добровольцев к реализации мероприятий проекта и программы, человек
3.	Количество мероприятий, проведенных некоммерческой организацией совместно с администрацией Костромской области или администрацией муниципального образования Костромской области, единиц
4.	Количество работников, принявших участие в мероприятиях проекта и программы, человек

Сведения о мероприятиях в отчетном году,

для осуществления которых использована субсидия

N п/п	Наименование (краткое описание) мероприятия	Сроки проведения	Место проведения	Количество и состав участников
1	2	3	4	5

_________________________ ___________ __________________________

(должность руководителя)   (подпись)     (Ф.И.О. организации)

М.П. (при наличии)

"___" _____________ 20__ года

    (дата подписания)

Согласовано:

Начальник управления

по вопросам внутренней политики

администрации Костромской области __________ _____________________

                                   (подпись)        (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ года

(дата подписания)