Приложение 2. Заявление установленного образца

Приложение 2
к положению о премии

                                           Начальнику Управления культуры

                                           и туризма МР "Печора"

                                           К.К. Потаповой

                                           от ___________________________

                                                      (должность)

                                           ______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

Заявление

Прошу выплатить мне денежное поощрение, присвоенное в соответствии с распоряжением администрации МР "Печора" от "____" марта 20__ г. "О присвоении премии главы муниципального района "Печора" - руководителя администрации "Лауреат премии главы муниципального района "Печора" - руководителя администрации" на лицевой счет в банке, реквизиты которого прилагаю.

Дата                           Подпись                Расшифровка подписи