Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Тобольска
от 27 февраля 2020 г. N 11-пк

Приложение 12
к Регламенту

                         Герб города Тобольска

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТОБОЛЬСКА

_________________________________________________________________________

                            Порубочный билет

          и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарника

                       N ____ от "___" ___________

     Выдан ______________________________________________________________

           (ФИО, документ, удостоверяющий личность (для физических лиц),

              наименование организации, ИНН (для юридических лиц))

_________________________________________________________________________

     Адрес: _____________________________________________________________

                   (адрес места вырубки и (или) пересадки)

_________________________________________________________________________

     В  соответствии с ведомостью перечета зеленых насаждений, подлежащих

сносу, с материальной оценкой разрешается: ______________________________

_________________________________________________________________________

                               (виды работ)

     Обоснование необходимости вырубки и (или) пересадки: _______________

_________________________________________________________________________

     Особые условия: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок  действия  порубочного  билета  и (или) разрешения на пересадку

деревьев и кустарника: 1 (один) год с момента выдачи.

     Оплата: ____________________________________________________________

     Оплата  за  вырубку по порубочному билету производится по банковским

реквизитам:

Наименование получателя: ________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

БИК: ________ р/с ________________ ОКТМО: __________ КБК: _______________

Наименование платежа: ___________________________________________________

Директор Департамента ___________________________________________________

М.П.                        (подпись)                   (ФИО)

     Порубочный   билет  и  (или)  разрешение  на  пересадку  деревьев  и

кустарника получил: _____________________________________________________

                            подпись                  (ФИО)

---------------------- печать на обороте страницы -----------------------

Изменения в порубочный билет: ___________________________________________

Директор Департамента: _______________________ "____" ___________ 20__ г.

                         подпись      (ФИО)               дата

Срок действия порубочного билета продлен с "_____" _____________ 20___ по

"_____" ___________ 20____

Директор Департамента: _______________________ "____" ___________ 20__ г.

                        подпись      (ФИО)               дата

Действие порубочного билета отменено с "_____" ____________ 20___ г.

Директор Департамента: _________________________ "___" __________ 20__ г.

                        подпись       (ФИО)               дата