Приложение N 1. Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) на территории Костромской области

Приложение N 1
к Порядку
оказания экстренной
и неотложной медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями

Маршрутизация
пациентов с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) на территории Костромской области

N п/п	Кто направляет	Куда направляет
	Скорая медицинская помощь
1	г. Кострома Костромской район Численность населения в зоне обслуживания - 324,3 тыс., в том числе взрослого населения - 259,1 тыс. человек
	1) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, острый и повторный инфаркт миокарда, в том числе после проведенной тромболитической терапии;	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И."
	2) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ: - с депрессией сегмента ST на ЭКГ; - осложненный развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни желудочковых аритмий или остановки кровообращения	Региональный сосудистый центр Палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения
	2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST (Заволжский округ г. Костромы; часть центрального округа г. Костромы, расположенная за железнодорожной линией. Вне зависимости от регистрации, по проживанию)	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Палата интенсивной терапии и реанимации 1 кардиологического отделения
	3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST (Фабричный округ г. Костромы, часть Центрального округа г. Костромы, расположенная до железнодорожной линии; Костромской район. Вне зависимости от регистрации, по проживанию)	ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" Палата интенсивной терапии и реанимации кардиологического отделения первичного сосудистого центра
2	г. Волгореченск Красносельский район Судиславский район Островский район Сусанинский район Кадыйский район Макарьевский район г. Нерехта и Нерехтский район г. Буй и Буйский район Численность населения в зоне обслуживания - 151,6 тыс., в том числе взрослого населения - 121,4 тыс. человек
	1) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, острый и повторный инфаркт миокарда, в том числе после проведенной тромболитической терапии;	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И."
	2) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ: - с депрессией сегмента ST на ЭКГ; - осложненный развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни желудочковых аритмий или остановки кровообращения	Региональный сосудистый центр Палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения
	2. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Палата интенсивной терапии и реанимации 1 кардиологического отделения
3	г. Галич Галичский район Солигаличский район Чухломский район Антроповский район Парфеньевский район Нейский район Численность населения в зоне обслуживания - 66,4 тыс., в том числе взрослого населения - 52,8 тыс. человек	ОГБУЗ "Галичская окружная больница" Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации
4	г. Шарья Шарьинский район Поназыревский район Пыщугский район Павинский район Вохомский район Октябрьский район г. Мантурово Мантуровский район Кологривский район Межевской район Численность населения в зоне обслуживания - 100,9 тыс., в том числе взрослого населения - 79,5 тыс. человек	ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации

Перевод пациентов с ОКС из медицинских организаций Костромской области в Региональный сосудистый центр ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." осуществляется бригадой скорой медицинской помощи направляющей медицинской организации или с использованием сил и средств санитарного транспорта, в том числе санитарной авиации отделения экстренной и плановой, консультативной медицинской помощи ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".

Противопоказаниями для транспортировки пациентов с ОКС из медицинских организаций области в РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." являются:

- наличие у больных последствий перенесенных травм с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах;

- хронические заболевания в кахектических стадиях (резко выраженное похудение при раке, туберкулезе и др.);

- отсутствие условий для безопасной транспортировки с продолжением интенсивной терапии;

- агональное состояние;

- признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенный шок, отек легких), рефрактерной к интенсивной терапии;

- письменно оформленный отказ пациента от перевода в РСЦ.

Решение о возможности транспортировки принимается консилиумом направляющей медицинской организации, согласовывается с дежурным врачом ПРИТ кардиологического отделения РСЦ "ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И.".

При выявлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи сам или через диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи сообщает о больном дежурному кардиологу регионального сосудистого центра по телефону (4942) 45-06-42, согласовывает тактику лечения, в случае занятости рентгеноперационной (для бригад СМП в зоне "прямой" госпитализации в РСЦ) - принимает решение о выполнении тромболитической терапии с последующей госпитализацией пациента в региональный сосудистый центр для выполнения отсроченного или спасительного чрескожного коронарного вмешательства.

Медицинским организациям, входящим в состав Костромского медицинского округа N 2 (ОГБУЗ "Судиславская РБ", "Островская РБ", "Красносельская РБ", ОГБУЗ "Волгореченская ГБ", ОГБУЗ "Нерехтская НРБ", ОГБУЗ "ОБКО N 2"); ОГБУЗ "Сусанинская РБ"; ОГБУЗ "Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф", при невозможности доставки пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ на первичное ЧКВ в РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." в течение 120 минут от первого контакта пациента с медицинским работником до первого раздувания баллона или введения проводника в просвет окклюзированной коронарной артерии, в том числе в ранние сроки инфаркта миокарда, с подъемом сегмента ST (в первые 2 часа от начала симптомов) при угрозе гибели большого объема жизнеспособного миокарда, в случае занятости рентгеноперационной, обеспечить выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе в обязательном порядке.

Остальным медицинским организациям области, в которых отсутствует возможность доставки пациентов на первичное ЧКВ в установленные сроки, в случаях оказания медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ обеспечить выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе в обязательном порядке.

Все пациенты, которым выполнена тромболитическая терапия, при отсутствии противопоказания для транспортировки, должны быть переведены в кардиологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в течение 24 часов от момента проведения ТЛТ, в том числе с использованием санитарной авиации.

Пациенты с ОКС, маршрутизированные в РСЦ в зоне прямой госпитализации, минуя приемное отделение, госпитализируются в ПРИТ отделения кардиологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".

Первичное ЧКВ пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполняется в максимально короткие сроки от момента поступления с учетом медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний.

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST ЧКВ выполняется в течение 24 - 72 часов с учетом оценки риска.

Пациенты с ОКС, маршрутизированные в ПСО в зоне прямой госпитализации, минуя приемное отделение, госпитализируются в ПРИТ отделения кардиологии первичного сосудистого центра (ОГБУЗ ОБКО N 1), в отделение анестезиологии и реанимации (ОГБУЗ "Галичская ОБ", ОГБУЗ "Шарьинская ОБ имени Каверина В.Ф.").