Приложение N 3. Форма расписки в получении заявления о предоставлении муниципальной услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки отдельных категорий

граждан в виде компенсации расходов на оплату

подписки на периодические печатные издания"

                          Форма расписки 

      в получении заявления о предоставлении муниципальной 

       услуги и документов, необходимых для предоставления

                         муниципальной услуги

Приняты от ______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                          гражданина или его представителя)

"____" ______________ 20___ года заявление о предоставлении муниципальной

услуги и следующие документы (нужное отметить):

      копия документа, удостоверяющего личность гражданина;

         копия    документа,    удостоверяющего  личность  представителя

гражданина  (в  случае,  когда  заявление  о предоставлении муниципальной

услуги и прилагаемые документы подаются представителем гражданина);

         копия    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

гражданина  (в  случае,  когда  заявление  о предоставлении муниципальной

услуги и прилагаемые документы подаются представителем гражданина;

       копия  удостоверения  инвалида  Великой  Отечественной войны (для

инвалида Великой Отечественной войны);

       копия  удостоверения  ветерана  Великой  Отечественной войны (для

ветерана Великой Отечественной войны);

       копия удостоверения ветерана боевых действий (для ветерана боевых

действий);

       копия  удостоверения  инвалида  о  праве  на льготы (для инвалида

боевых действий);

      копия удостоверения "Ветеран труда" (для ветерана труда);

         копия    справки    федерального  учреждения  медико-социальной

экспертизы,  подтверждающей  факт установления инвалидности (для инвалида

I, II групп);

      копия трудовой книжки (для неработающего пенсионера);

       справка  с  места работы (для работника муниципального учреждения

города Иркутска);

       копии  документов, подтверждающих произведенные расходы на оплату

подписки  на  периодические  печатные  издания,  содержащие муниципальные

правовые  акты  города  Иркутска, информацию о политических, социальных и

культурных  событиях  в  Иркутской области и городе Иркутске, в том числе

специальные печатные издания для инвалидов ______________________________

________________________________________________________________________;

       (указать документы, подтверждающие произведенные расходы)

        справка  банка  или  иной  кредитной  организации  о  реквизитах

лицевого счета заявителя.

     Документы, представляемые по собственной инициативе заявителя:

       документ,  подтверждающий  регистрацию  в системе индивидуального

(персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа;

        свидетельство  о  регистрации  по  месту  пребывания  (в  случае

отсутствия    в  паспорте  гражданина  отметки  о  регистрации  по  месту

жительства в городе Иркутске);

         копия    пенсионного    удостоверения   или  справки,  выданной

территориальным  органом  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации) (для

неработающего пенсионера).

_________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность и

            подпись лица, принявшего заявление и документы)

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Н.В.Тарабан