Приложение N 1. Заявление о назначении доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности)

Приложение N 1
к Положению о назначении и порядке выплаты
ежемесячной доплаты к страховой пенсии по
старости (инвалидности) депутату, члену
выборного органа местного самоуправления,
выборному должностному лицу местного
самоуправления, осуществлявшим свои
полномочия на постоянной основе в городском
поселении "Город Советская Гавань"
Советско-Гаванского муниципального
района Хабаровского края

                               Главе города Советская Гавань

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, адрес,

                               _____________________________________

                               телефон, паспортные данные заявителя)

                               _____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с Уставом городского  поселения "Город  Советская

Гавань" Советско-Гаванского муниципального района  Хабаровского края

и "Положением о назначении и порядке выплаты  ежемесячной  доплаты к

страховой  пенсии  по  старости   (инвалидности)   депутату,   члену

выборного  органа  местного  самоуправления, выборному  должностному

лицу местного  самоуправления,  осуществлявшим  свои  полномочия  на

постоянной основе  в городском  поселении  "Город Советская  Гавань"

Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края",  прошу

назначить (возобновить) мне ежемесячную доплату к страховой пенсии

____________________________________________________________________

                          (вид пенсии)

выплачиваемой в соответствии с федеральным законодательством.

    Страховую пенсию получаю

____________________________________________________________________

          (наименование отделения Пенсионного фонда РФ)

    Ежемесячную доплату к страховой пенсии прошу перечислять на  мой

расчетный счет

____________________________________________________________________

       (указать кредитное учреждение, номер текущего счета)

    Обязуюсь в случае замещения государственной должности Российской

Федерации,  государственной  должности Хабаровского  края, должности

государственной гражданской службы, выборной муниципальной должности

или должности муниципальной  службы,  а  также  в  случае  выезда на

постоянное место жительства за пределы Российской Федерации сообщить

об  этом  специалисту  кадровой  службы   администрации   городского

поселения    "Город     Советская     Гавань"    Советско-Гаванского

муниципального района Хабаровского края в 5-дневный срок.

"___" ______________ 20__ г.              __________________________

                                              (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

                       Образец заявления