Приложение 2. Акт повторного осмотра

Приложение 2
к Положению

                     Акт повторного осмотра N _____

г. Ковров

"___" _____________ 20__ года время: _____ ч. _____ мин.

Настоящий акт составлен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование органа, Ф.И.О., должность лица,

                                составившего акт)

о том, что гражданин (юридическое лицо) _________________________________

_________________________________________, самовольно установивший объект

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                     (место расположения объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выполнил (не выполнил) решение о сносе Администрации города Коврова

от "___" _____________ 20__ года N _____

Объект снесен   (не   снесен),   участок   приведен   (не   приведен)   в

первоначальное состояние

_________________________________________________________________________

                           (выбрать нужное)

Причины невыполнения решения о сносе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт:

_________________________________________________________________________

                (подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)

Подписи иных лиц,  органов  и  организаций,  присутствующих  при  осмотре

объекта:

_________________________________________________________________________

        (подпись, наименование органа или организации, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

        (подпись, наименование органа или организации, Ф.И.О.)