Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской
области государственной услуги по аттестации
педагогических работников, осуществляющих
образовательную деятельность в Курганской области,
с целью установления квалификационной
категории (первой или высшей)

                                       Директору Департамента образования

                                       и науки Курганской области

                                       __________________________________

                                          (Фамилия, имя, отчество)

                                  Согласие

                      на обработку персональных данных

                                       Департамент образования   и  науки

                                       Курганской области _______________

                                       (наименование оператора)

                                       г. Курган ул. Ленина, 35__________

                                       (адрес оператора)

                                       __________________________________

                                       (Ф.И.О.   субъекта    персональных

                                       данных)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                      (адрес, где зарегистрирован субъект

                                              персональных данных)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (номер    основного     документа,

                                       удостоверяющего его личность)

                                       __________________________________

                                       (дата выдачи указанного  документа

                                       и наименование органа,   выдавшего

                                       документ)

Я, _____________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

даю  согласие   на обработку    моих персональных данных с использованием

средств  автоматизации или без использования таковых, а именно совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  Федерального закона от 27

июля  2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", перечисленных в настоящем

заявлении:

     1)  общие  сведения  (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место

рождения,  пол, номер основного документа, удостоверяющего личность, дата

выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ);

     2) сведения об образовании, профессии, стаже работы;

     3) сведения о трудовой деятельности;

     Распространение  и предоставление персональных данных осуществляется

оператором в установленных действующим законодательством случаях.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до момента

достижения цели, для которой оно получено.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании составленного в произвольной форме письменного заявления.

     В  случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку

персональных  данных  Департамент  образования и науки Курганской области

вправе  продолжить  обработку  персональных  данных без согласия субъекта

персональных  данных  при  наличии  оснований,  указанных  в пунктах 2-11

части  1  статьи  6,  части  2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     "__" _________ 20_ г.                Подпись _______________________