Приложение 2. Заявление о согласии на обработку моих персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской области
государственной услуги по выплате родителям или иным
законным представителям ребенка компенсации
части стоимости путевки, приобретенной в санаторные
оздоровительные лагеря круглогодичного действия

                                       Директору Департамента образования

                                       и науки Курганской области

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                                       Департамент образования и науки

                                       __________________________________

                                       Курганской области

                                       __________________________________

                                       (наименование оператора)

                                       640000,   г. Курган,   ул. Ленина,

                                       д. 35

                                       __________________________________

                                       (адрес оператора)

                                       __________________________________

                                       (Ф.И.О.   субъекта    персональных

                                       данных)

                                       __________________________________

                                      (адрес, где зарегистрирован субъект

                                       персональных данных)

                                       __________________________________

                                       (реквизиты   основного  документа,

                                       удостоверяющего его личность)

                                       __________________________________

                                       (дата  выдачи указанного документа

                                       и наименование  органа,  выдавшего

                                       документ)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. заявителя)

в  целях    обеспечения     соблюдения  норм  законодательства  о  защите

персональных   данных,  о  противодействии  коррупции,  иных  нормативных

правовых  актов  Российской  Федерации  даю  согласие  на  обработку моих

персональных данных и  персональных   данных моего ребенка (воспитанника)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка (воспитанника)

_________________________________________________________________________

(Реквизиты свидетельства о рождении либо паспорта ребенка (воспитанника))

с  использованием    средств    автоматизации или без использования таких

средств,  а именно на любые действия (операции) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных",   передачу  для  размещения  в  Единой  государственной  системе

социального  обеспечения в соответствии с Постановлением Правительства РФ

от  14  февраля  2017  года  N  181  "О  единой  государственной  системе

социального обеспечения", перечисленных в настоящем заявлении:

     1)  общие  сведения  (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место

рождения,  пол,  реквизиты свидетельства о рождении ребенка либо паспорта

ребенка,    дата  выдачи  указанного  документа  и  наименование  органа,

выдавшего документ);

     2) сведения о месте жительства, номере телефона;

     3) реквизиты счета в кредитной организации;

     4)  документы,  подтверждающие  расходы родителя или иного законного

представителя    ребенка    по  оплате  стоимости  путевки  в  санаторный

оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

     Рассмотрение    перечисленных  в  настоящем  заявлении  персональных

данных  осуществляется  в  случаях  различных  форм учета и отчетности, а

также    проверки    достоверности  и  полноты  сведений,  представляемых

гражданами.

     Данное  согласие  дается  на  3  года.  Отзыв  данного  согласия  на

обработку  персональных  данных  осуществляется  путем  моего письменного

обращения   в  Департамент  образования  и  науки  Курганской  области  в

порядке,  установленном  частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" ____________ 20__ г.                       _________________________

                                                     Подпись/Ф.И.О.