Приложение 2. Заявление об организации отдыха детей в каникулярное время (загородный оздоровительный лагерь)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

В комитет по социальным вопросам или в образовательное учреждение

от _______________________________________

(ФИО, дата рождения)

Адрес:_____________________________________

______________________________________

(ФИО, паспортные данные)

______________________________________

______________________________________

(почтовый адрес)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
об организации отдыха детей в каникулярное
время (загородный оздоровительный лагерь)

Прошу выделить путевку в лагерь:

Загородный оздоровительный

с __________

по________

(тип лагеря) (наименование лагеря)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

(информация по документу, удостоверяющему личность ребенка - серия, номер, кем, когда выдан)

Зарегистрированного по адресу:______________________________________________________________

(почтовый индекс, адрес)

(информация о школе, в которой обучается ребенок - наименование школы, класс)

Обязуюсь сообщить в месячный срок обо всех изменениях в семье (перемена места жительства, изменение контактного телефона изменение фамилии и др.).

О принятом решении по данному заявлению прошу проинформировать меня

______________________________(по эл. почте, телефону, в личный кабинет на региональном портале государственных и муниципальных услуг (функций) Тульской области при подаче заявления в электронном виде).

Претендую на наименьший размер частичной оплаты стоимости путевки__________(да/нет)

Наличие льготной категории (да, указать категорию/нет)

(дата) (подпись заявителя)