Дополнение N 1 от 6 марта 2020 г. к Тарифному соглашению по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в рамках базовой программы ОМС на 2020 год (документ прекратил действие)

Дополнение N 1 от 6 марта 2020 г.
к Тарифному соглашению по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в рамках базовой программы ОМС на 2020 год

В соответствии со Статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Тюменской области от 27.12.2011 N 487-п "О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области" (далее - Комиссия), в целях реализации программы обязательного медицинского страхования (далее ОМС) в Тюменской области в 2020 году, представители Сторон, включенные в состав Комиссии:

От Правительства Тюменской области:

Куликова Инна Борисовна - директор Департамента здравоохранения Тюменской области

Логинова Наталья Валерьевна - заместитель директора Департамента здравоохранения Тюменской области

От территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области

Гиберт Юрий Борисович - директор

Ботнарь Фатыма Анваровна - заместитель директора по медицинскому страхованию

От медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов):

Воробьев Игорь Александрович - исполнительный директор Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

Кудряков Андрей Юрьевич - член Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество";

От профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций):

Кудряшов Валерий Павлович - председатель обкома профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Воропаева Марина Александровна - член Тюменской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

От страховых медицинских организаций:

Фролова Людмила Александровна - директор Тюменского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ - Мед"

Кремлева Наталья Олеговна - директор Тюменского филиала ООО "АльфаСтрахование - ОМС"

согласовали:

В соответствии с заключением Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.02.2020 N 1134/26-1/886, Инструкцией по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях (письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.02.2020 N 2493/26-1/и) внести в Тарифное соглашение по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в рамках Базовой программы ОМС с 01.01.2020 следующие изменения:

1. В Разделе II:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.1 пункта 1 настоящего Дополнения вступил в силу с 1 января 2020 г.

1.1. показатели результативности деятельности "Бережливой поликлиники" изложить в следующей редакции:

Оценка показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники" осуществляется представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи ГАУЗ ТО "МИАЦ" в соответствии с Методическими рекомендациями "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", утвержденных Минздравом России от 30.07.2019.

Период оценки показателя - за 2020 год.

Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, внедряющих новую модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства, в целях повышения мотивации медицинского и управленческого персонала медицинских организаций, осуществления выплат стимулирующего характера в 4 квартале текущего года (период оценки показателей - год) проводится по нижеперечисленным показателям результативности деятельности медицинской организации, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи на принципах бережливого производства:

N п/п	Показатели	Целевое значение	Примечание	Источник информации
1. Управление потоками пациентов
1.1	Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике	Не более 3 пересечений	Например: флюорографическое, маммографическое исследование, прием врача-терапевта	Картирование процесса (диспансеризации, профилактического медицинского осмотра) - выявление пересечений потоков пациентов у кабинетов, входящих в состав исследуемого процесса одновременно (в одних и тех же условиях), с потоками пациентов иных процессов (пересечение потоков диспансеризации и профилактических медицинских осмотров не учитываются); заведующий отделением медицинской профилактики
1.2	Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий	Не более 1 пересечения		Картирование процессов, являющихся составной частью процесса оказания платных медицинских услуг - выявление пересечений потоков пациентов у кабинетов (в т.ч., в регистратуре (фронт-офисе)), входящих в состав процесса предоставления платных медицинских услуг, одновременно (в одних и тех же условиях) с потоком пациентов, получающих данную услугу в рамках территориальной программы государственных гарантий; заместитель руководителя по медицинской части, заведующий поликлиникой (отделением, филиалом поликлиники), заведующий отделением, филиалом поликлиники), заведующий отделением платных медицинских услуг (при наличии)
1.3	Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи	Не более 1 действия, порождающего возврат по потоку	Например: выписка рецептов при льготном лекарственном обеспечении, листков нетрудоспособности, справок и пр.	Картирование процесса выписки рецептов при льготном лекарственном обеспечении, выдачи листков нетрудоспособности, справок и пр.; схема расположения кабинетов, поэтажный план
2. Качество пространства
2.1	Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов	Не менее 1 места в зоне (1 посадочное место для размещения 1 посетителя), на 200 посещений плановой мощности	Описание зоны комфортного ожидания для пациентов	Расчет количества мест в зоне комфортного ожидания для пациентов в соответствии с плановой мощностью; визуальный осмотр зон (зоны) комфортного ожидания для пациентов
2.2	Организация системы навигации в медицинской организации	Поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд		Визуальный осмотр, движение по потоку процесса оказания медицинской помощи (силами сотрудника Центра организации первичной медико-санитарной помощи, сотрудника иной медицинской организации, пациента, представителя общественного совета и пр.)
2.3	Организация рабочих мест по системе 5С	Реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест	Оценивается не менее 10 рабочих мест методом случайного выбора в соответствии с проверочным листом	Стандарт рабочего места, кабинета; проверочный лист; заведующий поликлиникой
2.4	Организация системы информирования в медицинской организации	Наличие 100% элементов информации от их общего объема, указанного в Контрольном листе оценки системы информирования в медицинской организации	Каждый составной элемент системы информирования посетителей медицинской организации расположен в месте приложения информации, обновляется по мере ее изменения, доступен для чтения, в том числе с использованием государственных языков республик, находящихся в составе Российской Федерации, других языков народов Российской Федерации, идентичных по содержанию и техническому оформлению государственному языку	Перечень элементов системы информирования, способ их размещения, их количество и качество (содержательность, достаточность, доступность, актуальность, своевременность, точность, достоверность), место размещения; способ информирования населения (буклеты, информационные бюллетени, брошюры, др.), по содержанию и наполнению согласование с ключевыми участниками (Росздравнадзор, МЧС, пожарная служба, ТФОМС, др.); оценивается в соответствии с Контрольным листом оценки системы информирования в медицинской организации
3. Управление запасами
3.1	Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами от склада поставщика до медицинской организации	Уровень запасов на складе медицинской организации не превышает четверти объема годовой закупки (категории запасов приведены в приложении 4 Методических рекомендаций)		Сведения из модуля МИС (РМИС), с помощью которого осуществляется управление соответствующими запасами; Старшая медицинская сестра, главная медицинская сестра, бухгалтер
3.2	Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами и их расходования в медицинской организации осуществляется по принципу "точно вовремя"	Уровень запасов не превышает недельную норму расходования (для кабинетов врачебного приема, процедурных, перевязочных, кабинетов забора биоматериала). За исключением определенного перечня лекарственных средств, требующих специальных условий учета и хранения (категории запасов в соответствии с приложением 4 Методических рекомендаций)		Расчет потребности на 1 месяц (расчет недельной потребности является примерным и осуществляется путем вычисления среднего значения на 1 неделю, исходя из объема ресурсов, потребляемых в течение месяца); сведения из модуля МИС (РМИС), с помощью которого осуществляется управление соответствующими запасами; старшая медицинская сестра, главная медицинская сестра, бухгалтер
4. Стандартизация процессов
4.1	Соответствие текущей деятельности медицинской организации стандартизированной работе улучшенных процессов	100% (доля соответствия текущей деятельности разработанным стандартам улучшенных процессов)	Результатом проведенной стандартизированной работы является наличие бланка стандартной операционной карты (СОК)	Стандарты улучшенных процессов
4.2	Пересмотр стандартов улучшенных процессов	Пересмотр стандартов улучшенных процессов не реже 1 раза в год, актуализация по мере необходимости		Стандарты улучшенных процессов; сведения о сроке действия стандарта
4.3	Время добавления ценности на приеме пациентов врачом	Не менее 50% от общего времени приема	где: T - время, добавляющее ценность (сбор анамнеза + осмотр + манипуляции + рекомендации, в том числе профилактической направленности); i - интервал записи	Картирование процесса приема пациентов врачом
4.4	Выравнивание нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении	Колебания нагрузки между сотрудниками (врач и медицинская сестра, медицинская сестра и медицинская сестра, регистратор и регистратор и т.д.), осуществляющими прием в одном рабочем помещении составляет не более 30%		Картирование процесса приема пациентов отдельными сотрудниками в одном рабочем помещении; диаграмма рабочей загрузки (диаграмма Ямазуми)
5. Качество медицинской помощи
5.1	Количество штрафов/удержаний/снятий, взысканных страховыми медицинскими организациями по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи	Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом	Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в соответствии с приложением 8 к приказу ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"	Сводные данные на основании актов экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизы, утвержденных приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" за истекший календарный период
		Каждый показатель исчисляется количеством штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно (приложение 5 Методических рекомендаций)
5.2	Сумма штрафов/удержаний/снятий, взысканных страховыми медицинскими организациями по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи	Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом	Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в соответствии с приложением 8 к приказу ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"	Сводные данные на основании актов экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизы, утвержденных приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" за истекший календарный период
		Каждый показатель исчисляется суммой штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно (приложение 5 Методических рекомендаций)
6. Доступность медицинской помощи
6.1	Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи	Не менее 90% - доля посещений по установленному времени (допустимо отклонение, равное продолжительности одного приема согласно расписанию); Не менее 90% - доля посещений по предварительной записи	Прием каждого отдельного специалиста медицинской организации соответствует установленным показателям	Сведения о произведенных записях из МИС, ресурса "Электронная регистратура"; наблюдение за процессом проведения амбулаторного приема и опрос пациентов, находящихся в очереди у кабинета приема
6.2	Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации	Доля записей, произведенных без посещения регистратуры, составляет не менее 50%	Удаленная запись на прием подразумевает запись: через Интернет (включая мобильные приложения); через инфомат; через колл-центр; из кабинета врача	Сведения о произведенных записях в МИС; сведения о количестве доступного времени (талонов) для записи через Интернет, колл-центр, ресурс "Электронная регистратура"
6.3	Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) первого этапа диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений	Не более 3 (трех) посещений		Сведения из МИС; учетно-отчетные формы, утвержденные в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан
7. Вовлеченность персонала в улучшения процессов
7.1	Вовлеченность руководителей медицинских организаций и их заместителей во внедрение бережливых технологий	Не менее 1 проекта по улучшению в год у руководителя медицинской организации и его заместителей		Визуальное управление процессами (наличие проектной комнаты, инфоцентра, визуализация проекта)
7.2	Работа системы подачи и реализации предложений по улучшению	Доля реализованных улучшений от принятых предложений составляет не менее 30%, с увеличением на 5% ежегодно		Наличие Положения о подаче и реализации предложений по улучшениям, листов проблем/предложений, перечня выявленных потерь и проведенных мероприятий, бланков заявления на подачу предложения по улучшению (приложение 6 Методических рекомендаций))
8. Формирование системы управления
8.1	Визуальное управление процессами	Не менее 5 процессов (в соответствии с блоками системы SQDCM) управляются через инфоцентр	Отображаются показатели текущей деятельности медицинской организации, необходимые для принятия руководителем медицинской организации (заместителями руководителя) управленческих решений в отношении безопасности, качества, достижения плановых показателей, финансовых затрат, корпоративной культуры (SQDCM)	Перечень показателей, представленный графиками, диаграммами и пр. элементами визуализации, отражающих динамику того или иного показателя, данные МИС; руководитель медицинской организации и его заместители
9. Эффективность использования оборудования
9.1	Производственная нагрузка оборудования (далее - ПН)	Коэффициент: не менее 80% в отношении оборудования, используемого в диагностических целях, кроме оборудования КДЛ	Приложение 7 Методических рекомендаций)	Список оборудования (медицинское, немедицинское) с примечанием рабочее/нерабочее (срок) состояние, % износа; сальдовая ведомость; журнал использования оборудования; аналитические отчеты из BIOS оборудования за период 1 - 3 мес. (при наличии возможности); бухгалтер, заведующий поликлиникой

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2 пункта 1 вступил в силу с 31 марта 2020 г.

1.2. Строку 58 Перечня медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в зависимости от уровня (этапа) оказания медицинской помощи изложить в следующей редакции:

NN		Наименование медицинской организации	Уровень оказания медицинской помощи
п/п	Реестровый		1	2	3
58	720225	Общество с ограниченной ответственностью "ЭкоКлиника"		+

ГАРАНТ:

Подпункт 1.3 пункта 1 вступил в силу с 1 марта 2020 г.

1.3. Перечень КСГ в условиях дневного стационара, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения изложить в следующей редакции:

N n/n	КСГ
	Код	Наименование
1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
2	ds02.005	Экстракорпоральное оплодотворение (код 1.1.2.2.2.5.2. Экстракорпоральное оплодотворение (Неполный цикл ЭКО (размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки)
3	ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
4	ds02.007	Аборт медикаментозный
5	ds05.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*
6	ds08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети*
7	ds08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*
8	ds08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*
9	ds15.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*
10	ds15.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*
11	ds19.018	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*
12	ds19.019	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*
13	ds19.020	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*
14	ds19.021	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*
15	ds19.022	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*
16	ds19.023	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*
17	ds19.024	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*
18	ds19.025	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*
19	ds19.026	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*
20	ds19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*
21	ds19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*
22	ds19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*
23	ds19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*
24	ds19.034	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*
25	ds19.035	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*
26	ds19.036	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*
27	ds19.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
28	ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ
29	ds19.033	Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования
30	ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
31	ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
32	ds20.006	Замена речевого процессора
33	ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
34	ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
35	ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
36	ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
37	ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
38	ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
39	ds27.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
40	ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
41	ds36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*
42	ds36.004	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*
43	ds36.006	Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 вступил в силу с 31 марта 2020 г.

1.4. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в зависимости от уровня (этапа) оказания медицинской помощи изложить в следующей редакции:

N		Наименование медицинской организации		Уровень оказания медицинской помощи
п/п	Реестровый		1	2		3
				подуровень		подуровень
				2.1.	2.2.	3.1	3.2	3.3
1	720001	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная клиническая больница N 1"					+
2	720002	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная клиническая больница N 2"					+
3	720003	Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областной кожно-венерологический диспансер"				+
4	720006	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Перинатальный центр" (г. Тюмень)				+
5	720008	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная инфекционная клиническая больница"			+
6	720009	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Госпиталь для ветеранов войн"			+
7	720010	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 3" (г. Тобольск)				+
8	720011	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 4" (г. Ишим)				+
9	720016	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 9" (с. Вагай)	+
10	720018	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 11" (р.п. Голышманово)			+
11	720019	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск)			+
12	720020	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 13" (с. Исетское)	+
13	720021	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 14 имени В.Н. Шанаурина" (с. Казанское)			+
14	720022	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 15" (с. Нижняя Тавда)	+
15	720026	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 19" (г. Тюмень)	+
16	720027	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 20" (с. Уват)	+
17	720030	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск)			+
18	720031	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница N 24" (с. Ярково)	+
19	720033	Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областной лечебно-реабилитационный центр"			+
20	720035	Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области "Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр "Надежда"			+
21	720052	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Родильный дом N 2"			+
22	720053	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Родильный дом N 3"			+
23	720057	Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" ("Тюменский кардиологический научный центр" - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук")						+
24	720058	Федеральное государственное бюджетное учреждения здравоохранения "Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" (Тюменская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства")				+
25	720059	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" (Тобольская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства")	+
26	720062	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Тюменской области"	+
27	720063	Акционерное общество "Медико-санитарная часть "Нефтяник"					+
28	720065	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая "РЖД-Медицина" города Тюмень"				+
29	720071	Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области "Многопрофильный клинический медицинский центр "Медицинский город"					+
30	720087	Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области "Лечебно-реабилитационный центр "Градостроитель"			+
31	720092	Общество с ограниченной ответственностью "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Ахманка"		+
32	720093	Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области "Ялуторовский санаторий-профилакторий "Светлый"		+
33	720096	ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Тараскуль"			+
34	720108	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)						+
35	720143	Общество с ограниченной ответственностью санаторий "Ласточка"		+
36	720150	Государственное унитарное предприятие "Ямало-Ненецкий окружной реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями и детей, состоящих на диспансерном учете "Большой Тараскуль"		+
37	720152	Автономное учреждение социального обслуживания населения Тюменской области "Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Родник"		+
38	720157	Автономное учреждение социального обслуживания населения Тюменской области "Центр медицинской и социальной реабилитации "Пышма"		+
39	720160	Автономная некоммерческая организация "Оздоровительно-образовательный центр санаторного типа "Серебряный бор"		+
40	720186	Автономная некоммерческая организация "Областной детский оздоровительно-образовательный центр "Ребячья республика"		+
41	720188	Городская больница Открытое Акционерное общество "Медицинский центр"			+
42	720191	Общество с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина"				+
43	720200	Общество с ограниченной ответственностью "Мать и дитя Тюмень"				+
44	720231	Автономное учреждение социального обслуживания населения Тюменской области "Социально-оздоровительный центр граждан пожилого возраста и инвалидов "Красная гвоздика"		+

В целях соблюдения этапов оказания медицинской помощи в рамках медицинские организации распределены по трем уровням:

1 уровень оказания медицинской помощи - медицинские организации, оказывающие населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа): первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

2 уровень оказания медицинской помощи - медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, диспансеры;

В пределах 2-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют следующие подуровни:

- подуровень 2.1 - медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация";

- подуровень 2.2 - медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, реабилитационные центры, диспансеры;

3 уровень оказания медицинской помощи - медицинские организации, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют следующие подуровни:

- подуровень 3.1 (медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь населению в пределах нескольких муниципальных образований Тюменской области; медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь населению в пределах Тюменской области и других субъектов Российской Федерации, не оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь населению при заболеваниях системы кровообращения, цереброваскулярных заболеваниях и злокачественных новообразованиях, являющихся основной причиной преждевременной смертности и инвалидности населения);

- подуровень 3.2 (медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь населению в пределах Тюменской области и других субъектов Российской Федерации);

- подуровень 3.3 (федеральные медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие преимущественно высокотехнологичную медицинскую помощь населению в пределах Тюменской области и других субъектов Российской Федерации).

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5 пункта 1 вступил в силу с 1 марта 2020 г.

1.5. Перечень КСГ в стационарных условиях, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения.

N n/n	КСГ
	Код	Профиль
1	st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
2	st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
3	st02.003	Родоразрешение
4	st02.004	Кесарево сечение
5	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
6	st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
7	st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
8	st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*
9	st08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети*
10	st08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*
11	st08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*
12	st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
13	st12.002	Кишечные инфекции, дети
14	st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
15	st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
16	st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
17	st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*
18	st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*
19	st16.005	Сотрясение головного мозга
20	st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
21	st19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*
22	st19.028	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*
23	st19.029	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*
24	st19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*
25	st19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*
26	st19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*
27	st19.033	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*
28	st19.034	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*
29	st19.035	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*
30	st19.036	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*
31	st19.056	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*
32	st19.057	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*
33	st19.058	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*
34	st19.059	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*
35	st19.060	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*
36	st19.061	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*
37	st19.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
38	st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
39	st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
40	st20.010	Замена речевого процессора
41	st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
42	st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
43	st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
44	st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
45	st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
46	st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
47	st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
48	st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
49	st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
50	st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
51	st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
52	st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
53	st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
54	st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
55	st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
56	st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
57	st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
58	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
59	st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*
60	st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*
61	st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
62	st36.009	Реинфузия аутокрови
63	st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
64	st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения

ГАРАНТ:

Пункт 2 вступил в силу с 1 марта 2020 г.

2. Раздел IV изложить в следующей редакции:

Раздел IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об ОМС в Российской Федерации", Правилами ОМС результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по территориальной программе ОМС, оформленные соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда ОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 указанного Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (размеры неоплаты, неполной оплаты медицинской помощи)

Код дефекта	Наименование	Последствия неисполнения обязательств
		Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты, возмещения *(1)	Размер штрафа *(2)
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц:
1.1.	Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
1.1.1.	на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;	-	30% размера норматива финансирования
1.1.2.	на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
1.1.3.	нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения;	-
1.1.4.	невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения;	-	-
1.2.	Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
1.2.1.	не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;	-	100% размера норматива финансирования
1.2.2.	повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;	-	300% размера норматива финансирования
1.3.	Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
1.3.1.	не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;	-	100% размера норматива финансирования
1.3.2.	повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).	-	300% размера норматива финансирования
1.4.	Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования	100% размера тарифа на оплату медицинской помощи	100% размера норматива финансирования 100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным
1.5.	Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи	50% размера тарифа на оплату медицинской помощи	50% размера норматива финансирования 100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
2.1.	Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет.	-	100% размера норматива финансирования
2.2.	Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:
2.2.1.	о режиме работы медицинской организации;	-	30% размера норматива финансирования
2.2.2.	об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;	-	30% размера норматива финансирования
2.2.3.	о видах оказываемой медицинской помощи;	-	30% размера норматива финансирования
2.2.4.	о критериях доступности и качества медицинской помощи;	-	30% размера норматива финансирования
2.2.5.	о Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;	-	30% размера норматива финансирования
2.2.6.	о Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.	-	30% размера норматива финансирования
2.3.	Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях.	-	100% размера норматива финансирования
2.4.	Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
2.4.1.	о режиме работы медицинской организации;	-	30% размера норматива финансирования
2.4.2.	об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;	-	30% размера норматива финансирования
2.4.3.	о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;	-	30% размера