Приложение 1. Заявка о предоставлении гранта

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
"Агростартап" в форме субсидий
на софинансирование затрат
крестьянских (фермерских) хозяйств,
связанных с реализацией проекта
создания и развития крестьянского
(фермерского) хозяйства

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

_________________

Регистрационный номер N ____

Дата регистрации заявки "__"_______ 20__ г.

Заявка
о предоставлении гранта

Липецкая область

"___" __________ 20__ г.

Наименование претендента _________________________________________

просит предоставить грант "Агростартап" на софинансирование затрат крестьянских (фермерских) хозяйств, связанных с реализацией проекта создания и развития крестьянского (фермерского) хозяйства, в сумме:_____________________________________________ руб.

С условиями предоставления гранта ознакомлен и обязуюсь:

использовать полученные средства по целевому назначению в строгом соответствии с направлениями затрат, указанными в плане расходов, и оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости планируемых затрат, указанных в плане расходов гранта;

использовать грант в течение 18 месяцев со дня поступления средств на счет;

создать в текущем году _____ новых постоянных рабочих мест;

достигнуть показатели деятельности, предусмотренные проектом, (количество принятых работников, зарегистрированных в Пенсионном фонде Российской Федерации и сохранение рабочих мест в течение не менее 5 лет, объем производства и реализации сельскохозяйственной продукции, выраженный в натуральных или денежных показателях);

осуществлять деятельность в течение не менее пяти лет после получения гранта.

Уведомления прошу направлять следующим способом:___________________

Глава КФХ ______________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

М.П. (при наличии)

Адрес места регистрации ___________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________

ИНН _______________ ОГРН ________________________________________

Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи ________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Глава КФХ ________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что

не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на софинансирование затрат крестьянских (фермерских) хозяйств, связанных с реализацией проекта создания и развития крестьянского (фермерского) хозяйства в текущем финансовом году;

не являюсь и ранее не являлся получателем средств финансовой поддержки, субсидий или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, гранта на поддержку начинающего фермера.

Глава КФХ ________________(Ф.И.О. полностью)

(подпись)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что использую / не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Глава КФХ ________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

М.П. (при наличии)