Приложение N 1. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Папуловского сельского поселения Лузского района Кировской области

Приложение N 1
к административному регламенту

                                           В администрацию муниципального

                                           образования __________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                            (наименование муниципального

                                                    образования)

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя;

                                                наименование организации,

                                                   Ф.И.О., должность

                                                   руководителя, ИНН)

                                           Почтовый индекс, адрес: ______

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Телефон: _____________________

                                ЗАЯВКА

         о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

          коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

     твердых коммунальных отходов на территории Папуловского сельского

               поселения Лузского района Кировской области

     Прошу  включить  сведения  о  месте  (площадке) накопления твердых

коммунальных    отходов  в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории  Папуловского  сельского  поселения

Лузского района Кировской области

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной услуги:

лично,  по  почтовому  адресу, по электронной почте - при наличии (нужное

подчеркнуть)

1. Данные  о  предполагаемом нахождении  места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес:______________________________________________________________

1.2. Географические координаты:__________________________________________

1.3. Схема  размещения  планируемого  места  (площадки)  накопления  ТКО,

отражающая  данные  о  местоположении места (площадки)  накопления ТКО на

карте Папуловского сельского  поселения  в масштабе 1:2000, выполненная в

произвольной  форме,  с  обозначением    расстояний  от   местонахождения

планируемого  места  (площадки)  накопления ТКО до ближайших жилых домов,

детских учреждений, спортивных площадок и мест отдыха населения, согласно

приложению к настоящей заявке

В случае переноса места (площадки) накопления ТКО, на схеме дополнительно

обозначаются местоположение существующего места (площадки) накопления ТКО

2. Данные о  технических характеристиках предполагаемого места (площадки)

накопления ТКО:

2.1. покрытие:___________________________________________________________

2.2. площадь:____________________________________________________________

2.3.   количество   планируемых   к  размещению  контейнеров и бункеров с

указанием их объема: ____________________________________________________

3.  Данные  о  собственнике планируемого места (площадки) накопления ТКО:

3.1. для ЮЛ:

- полное наименование:___________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ:___________________________________________________

- фактический адрес:_____________________________________________________

3.2. для ИП:

- Ф.И.О.:________________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП:___________________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:_________________________________

3.3. для ФЛ:

- Ф.И.О.:________________________________________________________________

- серия,   номер   и   дата    выдачи   паспорта  или   иного  документа,

удостоверяющего личность:________________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:_________________________________

- контактные данные:_____________________________________________________

4. Данные   о   предполагаемых   источниках   образования   ТКО,  которые

планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО:

4.1. сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства

территории (части территории) поселения,  при  осуществлении деятельности

на  которых  у  физических и юридических лиц образуются  ТКО, планируемые

к  складированию  в  соответствующем  месте (на площадке) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

     (указывается    наименование  правоустанавливающего  документа,  его

реквизиты  (серия,  номер, дата регистрации, кем, когда, кому выдан, срок

действия - при наличии)

     К  заявке  прилагаются  документы  и  информация  в  соответствии  с

пунктами    2.6.1,  2.6.2  подраздела  2.6  раздела  2  Административного

регламента:

     1.  Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО  на  карте

масштаба 1:2000.

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

     Заявитель:

"___" _____________ 20____ года ________________________/ ______________/