Приложение 5. Образец жалобы на действие (бездействие) администрации и его должностного лица

Приложение 5

к Административному регламенту

"Выдача справки на получение

социальной стипендии"

Образец жалобы
на действие (бездействие) администрации ____________________________________ и его должностного лица

Исх. от _____________ N ______

Жалоба

________________________________________________________

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

________________________________________________________

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

________________________________________________________

                        (фактический адрес)

________________________________________________________

Телефон: _______________________________________________

Адрес электронной почты: _________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица

________________________________________________________

<*> на действия (бездействие)

________________________________________________________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

<*> существо жалобы: ____________________________________

      (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

________________________________________________________

       указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

           несогласно с действием (бездействием)

________________________________________________________

                со ссылками на пункты регламента)

<*> поля, отмеченные звездочкой, обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

"_____" _____________ 20_____ г.

___________________________ подпись

Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района

З.В. Глоова