Приложение 2. Согласие гражданина на обработку персональных данных

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Согласие
гражданина на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

"______" ____________ _________ года рождения,

Документ, удостоверяющий личность ________________________

Серия _____ номер _______ Дата выдачи "____" ____________ г.

кем выдан _____________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________

В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие УТиСР муниципального района (городского округа) (далее оператор), на обработку моих персональных данных с целью получения мер социальной поддержки в сфере социальной защиты населения, а именно сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам, участвующим в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Я проинформирована, что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною.

Подпись заявителя

_____________ (подпись)

______________ (фамилия, инициалы)

______________ (дата)

Согласие заявителя зарегистрировано _______________________

                                    (дата, номер регистрации)

Принял

_____________ (дата приема заявления)

______________ (подпись специалиста)

______________ (фамилия, инициалы)

- - - - - - - - - - - - - - - - (линия отреза) - - - - - - - - - - - - - -

Расписка-уведомление

Согласие на обработку персональных данных гражданки (гражданина) _________________________________________________

зарегистрировано ________________________________________

                     (дата, регистрационный номер заявления)

Принял

_____________ (дата приема)

______________ (подпись специалиста)

______________ (фамилия, инициалы)

Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района

З.В. Глоова