Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 5 марта 2020 г. N 773

                                    Председателю конкурсной комиссии

                                    по подведению  итогов  конкурса

                                    "Лучший предприниматель  города

                                    Хабаровска"

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе "Лучший предприниматель города Хабаровска"

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

                         (дата рождения)

____________________________________________________________________

 (данные документа,  удостоверяющего личность: наименование, серия,

____________________________________________________________________

           номер, кем и когда выдан, код подразделения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (место регистрации и контактный телефон)

____________________________________________________________________

Место, должность работы ____________________________________________

____________________________________________________________________

Прошу допустить меня к участию  в конкурсе  "Лучший предприниматель

города Хабаровска" в номинации _____________________________________

                                             (указать)

С  условиями  проведения  конкурса  "Лучший  предприниматель города

Хабаровска",     установленными     постановлением    администрации

г. Хабаровска, ознакомлен(-а) и согласен(-а).

В  соответствии  со  статьей  9 Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации  города

Хабаровска на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  моих  персональных   данных,   а   именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3 части 1 статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

со сведениями,  представленными  в   администрацию  города в  целях

участия в конкурсе "Лучший предприниматель города Хабаровска".

Настоящее согласие действует со дня его подписания в течение одного

года.

Полноту и достоверность информации, указанной в настоящей  заявке и

прилагаемых к ней документах, гарантирую.

Приложение (перечень прилагаемых документов, сведений):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                     _________ _____________________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)