Приложение N 1

Приложение N 1
к Решению
Новокузнецкого городского
Совета народных депутатов
от 28.01.2020 N 1/4

Приложение N 14
к Правилам
благоустройства территории
Новокузнецкого городского округа

Начальнику Управления дорожно-коммунального хозяйства и благоустройства
администрации города Новокузнецка
____________________________________________
(ФИО)
Заявитель: (для граждан и индивидуальных предпринимателей)
____________________________________________,
(ФИО)
проживающий: ______________________________
___________________________________________,
имеющий ___________________________________
(документ, удостоверяющий личность,
____________________________________________
либо документы, удостоверяющие личность
____________________________________________,
представителя и его полномочия)
контактный телефон _________________________
для юридических лиц: ________________________
(наименование)
___________________________________________,
___________________________________________
___________________________________________,
(место нахождения)
в лице ______________________________________
(ФИО, должность представителя, документы,
___________________________________________
удостоверяющие личность представителя и его полномочия)
____________________________________________
____________________________________________
_________________________________________,
контактный телефон ________________________

Заявление
на пересадку (обрезку) зеленых насаждений

Прошу разрешить _______________________________________________________

(наименование юридического лица,

_______________________________________________________________________

ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя)

пересадку (обрезку) зеленых насаждений ___________________________________

_______________________________________________________________________

(указать наименование, состояние, диаметр ствола и количество)

______________________________________________________________________,

расположенных по адресу _______________________________________________,

в связи ________________________________________________________________

(причина пересадки (обрезки))

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Приложения:

1) план-схема зеленых насаждений, находящихся на земельном участке, с указанием зеленых насаждений, подлежащих пересадке (обрезке), и места, на которые планируется их пересадка;

2) копия документа, подтверждающего основания пересадки (омолаживающей и (или) санитарной обрезки зеленых насаждений) (при наличии);

3) копия документа, подтверждающего основания владения и (или) пользования заинтересованным лицом земельным участком, на котором находятся зеленые насаждения, планируемые к пересадке (подлежащие обрезке), либо копия документа, дающего разрешение на размещение объекта на указанном земельном участке или разрешение на использование земельного участка (для объектов, размещение которых осуществляется без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичных сервитутов), либо копия схемы границ прилегающей территории (при пересадке (обрезке) зеленых насаждений, расположенных на территории, прилегающей к зданию, строению, сооружению, земельному участку в случае, если такой земельный участок образован и границы которого определены Правилами благоустройства территории Новокузнецкого городского округа в установленном порядке).

"____" ___________ 20__ года

_____________________	____________	__________________
(должность для представителя юридического лица)	(подпись)	(ФИО)

МП