Приложение. Заявление (заявка) на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидии из местного бюджета

Приложение
к Положению

Рекомендуемая форма

Заявление (заявка)
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидии из местного бюджета

______________________________________________________________

(указать вид деятельности, на осуществление которой предоставляется субсидия)

(указать полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
Способ взаимодействия для направления (вручения) документов
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Сведения об отсутствии неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах на дату подачи заявки *
Сведения о ненахождении в процессе реорганизации, ликвидации, о невведении процедуры банкротства, деятельность социально ориентированной некоммерческой организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации на дату подачи заявки *
Сведения о признании исполнителем общественно полезных услуг и включении в реестр некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных услуг (применяется в отношении некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных услуг) на дату подачи заявки *
Сведения об отсутствии фактов допущения нецелевого использования средств бюджета Ханты-Мансийского района на дату подачи заявки *
Сведения о видах деятельности, осуществляемых социально ориентированной некоммерческой организацией

* при заполнении указать нужное "подтверждаем/не подтверждаем" или указать на документ, содержащий указанные сведения и предоставляемый по собственной инициативе в составе заявки на участие в конкурсе.

Достоверность информации (в том числе сведений, документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидии _______________________ (указать ее наименование) из местного бюджета в целях поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций ___________________ (указать нужное - подтверждаем/ не подтверждаем).

С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии _______________ (указать ее наименование) из местного бюджета на осуществление деятельности в сфере культуры и спорта ознакомлены ________________(указать нужное - согласны/ не согласны).

Подписать соглашение (договор) на условиях, установленных Правилами предоставления субсидий из местного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, за исключением государственных, муниципальных учреждений, утвержденными постановлением администрации Ханты-Мансийского района от ______ N _______, и типовой формой соглашения (договора), утвержденной приказом комитета по финансам администрации Ханты-Мансийского района от ____________ N _______ "____", и условиях, предложенных в заявке на участие в конкурсе от _______, зарегистрированной ____20__ N ____ __________, в случае признания лучшими _____________(указать нужное - согласны/ не согласны).

Приложение: _____________ на ____ л. (указать перечень документов)

(наименование должности руководителя социально ориентированной некоммерческой организации/ или представителя по доверенности от ____ N ______)								(подпись)		(фамилия, инициалы)
___		__________	202___		М.П.