Приложение. Заявление о выдаче документа, подтверждающего проведение основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного) капитала"

Главе города Нижневартовска ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) ____________________________________ паспортные данные: __________________ ____________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ____________________________________ адрес: ______________________________ (регистрации/проживания) ____________________________________ телефон: ____________________________ e-mail (при наличии): _________________

заявление
о выдаче документа, подтверждающего проведение основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала.

Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации.

Сведения об объекте капитального строительства (объекте индивидуального жилищного строительства): ________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта)

Виды работ: _________________________________________________________

(монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или работы по реконструкции)

Общая площадь жилого помещения до реконструкции: ________________ кв. м

                                         (в случае реконструкции)

Общая площадь жилого помещения после реконструкции: _____________ кв. м

                                          (в случае реконструкции)

Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика) (нужное подчеркнуть): ___________________________________________

____________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, место проживания, телефон/факс)

____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, реквизиты документа о представительстве -

заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал: ______

____________________________________________________________________

                                           (серия, номер и дата выдачи)

Сведения о выданном разрешении на строительство: _______________________

____________________________________________________________________

            (номер, дата выдачи, наименование органа исполнительной власти

                   или органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство) (нужное подчеркнуть):

____________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс -

для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место

проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -

заполняется при наличии представителя лица, осуществляющего строительство)

Начало работ: "___" ______________ 20___ г.

Окончание работ: "___" ______________ 20___ г.

Способ выдачи (направления) документа, являющегося результатом предоставления муниципальной услуги:

- по почте;

- лично в управлении архитектуры и градостроительства

департамента строительства администрации города;

- лично в муниципальном казенном учреждении

"Нижневартовский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

Приложение: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявитель ___________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество физического лица

                                       или уполномоченного представителя)

"___" ______________ 20___ г. _______________________

                                                    (подпись)

Примечание: к заявлению может быть приложен документ, подтверждающий факт создания объекта индивидуального жилищного строительства (кадастровый паспорт здания, сооружения, объекта незавершенного строительства или кадастровая выписка об объекте недвижимости). Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.