Приложение 1. Заявление на предоставление субсидий на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственных животных и (или) птицы, и (или) инкубационного яйца, и (или) рыбопосадочного материала, и (или) кормов, и (или) племенной продукции (материала)

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение части
затрат на приобретение сельскохозяйственных
животных и (или) птицы, и (или)
инкубационного яйца, и (или)
рыбопосадочного материала, и (или) кормов,
и (или) племенной продукции (материала)

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявление
на предоставление субсидий на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственных животных и (или) птицы, и (или) инкубационного яйца, и (или) рыбопосадочного материала, и (или) кормов, и (или) племенной продукции (материала)

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии _________________________________________________________________________

/наименование претендента /

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственных животных и (или) птицы, и (или) инкубационного яйца, и (или) рыбопосадочного материала, и (или) кормов, и (или) племенной продукции (материала) согласно расчету, указанному в таблице.

В случае предоставления субсидии прошу уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом:

_________________________________.

Таблица

N ПN п/п	Наименование затрат	Фактическая стоимость сельскохозяйственных животных и (или) птицы, и (или) инкубационного яйца, и (или) рыбопосадочного материала, и (или) кормов, и (или) племенной продукции (материала) (без учета НДС*), руб.	Ставка субсидии, %	Сумма субсидии, руб., гр. 3 x гр. 4
1.
2.
3.	Итого

* для претендентов, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

Номер счета ___________________________________

Наименование банка ____________________________

БИК ___________________________________________

Номер корсчета _________________________________

Перечень прилагаемых документов:____________________________________

Руководитель _________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"____" ____________________ 20__ г.

Исполнитель ___________________________ тел. ________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель _________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственных животных и (или) птицы, и (или) инкубационного яйца, и (или) рыбопосадочного материала, и (или) кормов, и (или) племенной продукции (материала) в текущем финансовом году.

Руководитель _________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Подтверждаю, что использую,/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель ______________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.