Приложение N 1. Официальная заявка на участие

Приложение N 1

                                (полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

        (субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N _)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)

         Место проведения:                                                   Даты: __.__. - __.__.20__ г.

                           (город)

                                                      от:

                                (полное наименование федерации/союза/ассоциации)

                                     Адрес: ; тел.: () - -, () - -; e-mail:

              (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя. отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено __________________ спортсменов. Врач ____________ Дата: ______ 20__г.

                                   (количество прописью)          (подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

Официальный представитель команды _____________________ () Дата: __________ 20__ г.

                                         (подпись)            (и.,о., фамилия)

Судьи:

       (фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации _________________________ () Дата: ____________ 20__ г.

                                            (подпись, печать)     (и.,о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
	()		Дата: ___ ___________ 20 г.
(подпись, печать)		(и.,о., фамилия)