Приложение. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости в Новосибирской области

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 26 февраля 2020 г. N 453

Порядок организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости в Новосибирской области

I. Догоспитальный этап

1) На догоспитальном этапе, пациентам с переломом проксимального отдела бедренной кости (далее - ППОБК), оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, в экстренной форме;

2) медицинская помощь, указанная в п. 1 настоящего Раздела, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи травматологического и ортопедического профиля (далее - выездная бригада);

3) врач (фельдшер) выездной бригады при оценке состояния здоровья и установлении предварительного диагноза перелома проксимального отдела бедренной кости пациента руководствуется диагностическим критериями показаниями и противопоказаниями к оперативному лечению согласно действующих нормативных документов;

4) в целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи врач (фельдшер) выездной бригады при оформлении медицинской документации, вносит сведения о точном времени, обстоятельствах получения травмы, наличие навыков ходьбы или их отсутствия до травмы, наличие сопутствующих заболеваний;

5) при наличии медицинских показаний, с учетом состояния здоровья пациента врач (фельдшер) выездной бригады обеспечивает облегчение боли пациента доступными методами и лекарственными препаратами;

6) медицинская эвакуация всех пациентов, с предварительным диагнозом ППОБК осуществляется выездной бригадой в течении двух часов, с момента вызова скорой помощи, в соответствии с Маршрутизацией:

а) в медицинскую организацию, осуществляющую хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, в случаях организации оказания медицинской помощи в городе Новосибирск, Куйбышевском, Карасукском и Искитимском районах Новосибирской области;

б) в медицинскую организацию в соответствии с Маршрутизацией, в целях установления клинического диагноза ППОБК, подтвержденного лучевыми методами исследования, и последующей медицинской эвакуации в медицинские организации осуществляющие хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости.

7) в случаях, предусмотренных п. 6 (б) настоящего порядка, медицинская эвакуация осуществляется по направлению лечащего врача, включающему клинический диагноз, данные диагностики, проведенного лечения, в том числе назначение пациенту обезболивающих лекарственных препаратов и антикоагулянтов.

II. Госпитальный этап

1) В целях обеспечения своевременности оказания медицинской помощи, пациентам, доставленным в медицинскую организацию, осуществляющую хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, предельный срок исполнения оперативного лечения составляет 48 часов с момента травмы (в случае эндопротезирования) и 72 часов с момента травмы (в случае остеосинтеза).

2) При медицинской эвакуации пациента с диагнозом ППОБК. в медицинской организации, осуществляющей хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, обеспечивается соблюдение следующих сроков оказания медицинской помощи:

- не позднее 1 часа от момента поступления в стационар проводится осмотр врачом-травматологом-ортопедом, включающий оценку боли по шкале ВАШ, в соответствии с Клиническими рекомендациями;

- не позднее 1 часа от момента поступления в стационар обеспечивается обезболивание пациента (при отсутствии медицинских противопоказаний);

- не позднее 1 часа от момента поступления в стационар проведение рентгенографии.

3) Пациентам госпитализированным в отделения травматологии и ортопедии обеспечивается проведение мониторинга врачом-анестезиологом-реаниматологом для предоперационной подготовки.

4) Пациентам с диагнозом ППОБК проводится хирургическое лечение, за исключением случаев (противопоказаний):

- острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;

- пневмония с необходимостью перевода пациента на ИВЛ;

- острое хирургическое заболевание, требующее немедленного оперативного вмешательства;

- кома любой этиологии;

- хроническая или острая гнойная инфекция в зоне предполагаемого разреза;

- терминальная стадия соматического заболевания, приведшего к невозможности передвижения пациента еще до перелома;

- выраженные когнитивные нарушения или психическое заболевание, обусловившее обездвиженность пациента еще до перелома (деменция 0-10 баллов по шкале MMSE).

5) Пациенты, имеющие противопоказания, направляются лечащим врачом в профильное отделение медицинской организации либо при отсутствии показаний к лечению в условиях стационара, выписываются под наблюдение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту жительства.

6) Во исполнение предельных сроков ожидания хирургического лечения установленных п. 1 настоящего раздела, при их окончании на период ночного времени, выходные или праздничные дни, хирургическое лечение производится на утро следующего рабочего дня.

7) В целях обеспечения качества проводимого хирургического лечение переломов проксимального отдела бедренной кости медицинская организация обеспечивает проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в каждом случае оказания медицинской помощи, в соответствии с Критериями качества оказания медицинской помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости (Приложение к настоящему Порядку).