Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Принятие решения о подготовке по планировке
территории (проекта планировки территории и (или)
проекта межевания территории) на основании предложений
физических или юридических лиц о подготовке
документации по планировке территории"

                                  В      администрацию     Дальнегорского

                                  городского округа

                                  Заявитель: ____________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                      является физическое лицо); полное

                                    наименование юридического лица (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                       Ф.И.О. представителя заявителя с

                                  указанием представляемого физического/

                                     юридического лица в соответствии с

                                      доверенностью (в случае обращения

                                            представителя заявителя))

                                  Реквизиты   документа,  удостоверяющего

                                  личность ______________________________

                                          (наименование документа, серия,

                                           номер, кем выдан, когда выдан)

                                  адрес: ________________________________

                                           адрес фактического проживания

                                     (если заявителем является физическое

                                      лицо), адрес места нахождения (если

                                    заявителем является юридическое лицо)

                                  телефон: ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     В соответствии с Градостроительным кодексом   Российской   Федерации

прошу принять решение о подготовке документации по планировке  территории

(проекта планировки и (или) проекта межевания) __________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование документации по планировке территории)

Приложение:

______________________

______________________

______________________

Результат предоставления услуги прошу направить (нужное отметить):

_________________________ _____________ _________________________________

    (должность)             (подпись)             (Фамилия И.О.)

М.П.