Приложение N 2. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка многодетной семье

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по постановке на учет лиц
в качестве лиц, имеющих право на предоставление
земельных участков в собственность бесплатно

                                    Руководителю исполнительного комитета

                                    Альметьевского муниципального района

                                    Республики Татарстан

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                     Ф.И.О.

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                              (адрес проживания)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (номер телефона для связи)

                                Заявление

     о бесплатном предоставлении земельного участка многодетной семье

      Просим Вас  в  соответствии  со  статьей  32.1  Земельного  кодекса

 Республики  Татарстан  предоставить  в   общую   долевую   собственность

 земельный участок для __________________________________________________

 ________________________________________________________________________

             (указать целевое назначение земельного участка)

      Ранее земельный участок в соответствии со статьей  32.1  Земельного

 кодекса Республики Татарстан  в  собственность  совершеннолетних  членов

 многодетной семьи не предоставлялся.

      Настоящим  заявлением  даем   согласие   Исполнительному   комитету

 Альметьевского муниципального района  Республики  Татарстан  (оператор),

 находящемуся по  адресу:  423450  РТ,  г. Альметьевск,   ул. Ленина,39 и

 Министерству земельных и имущественных  отношений  Республики  Татарстан

 (оператор),   находящемуся   по   адресу:   420043,       РТ, г. Казань,

 ул. Вишневского, д. 26, на автоматизированную, а также без использования

 средств  автоматизации  обработку  персональных  данных,     указанных в

 заявлении, а именно на совершение действий,  предусмотренных  п. 3  ч. 1

 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

      Об  ответственности  за   достоверность   представленных   сведений

 предупреждены.

      Настоящее согласие действует со дня  подписания  заявления  до  дня

 отзыва согласия в письменной форме.

      Заявление принято "___"______ 20__ г. в "___" часов "___"  минут  и

 зарегистрировано в Книге учета приема  заявлений  за  N _________.  Г.У.

 N __________.

      Данные  заявителей,  указанные  в  документах,    удостоверяющих их

 личность, проверены и соответствуют данным, имеющимся в заявлении.

N п/п	Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи	Дата рождения (число/ месяц/ год)	Родственные отношения	Паспорт, свидетельство о рождении (серия, номер, кем, когда выдан, код подразделения)	Подписи членов семьи от 14 лет и старше
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

 ____________________  _______________  _________________________________

        (дата)            (подпись)            (Ф.И.О. заявителя)

________________________________________     ____________________________

   (фамилия и инициалы специалиста,                    (подпись)

  принявшего документы и сделавшего

   соответствующую запись в книге

          учета заявлений)