Приложение N 1. Примерная форма заявления о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Передача жилых помещений,
ранее приватизированных гражданами,
в муниципальную собственность"

                         ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

        о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

                                           В администрацию муниципального

                                      образования - Вышгородское сельское

                                      поселение Рязанского муниципального

                                                 района Рязанской области

                                      ___________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                      паспортные данные _________________

                                      адрес регистрации _________________

                                      ___________________________________

                                       основания полномочий представителя

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

     В  соответствии со ст. 20 Федерального закона от 29.12.2004 N 189-ФЗ

"О  введении  в  действие  Жилищного  кодекса Российской Федерации" прошу

принять  в  муниципальную собственность жилое помещение, расположенное по

адресу:

Вышгородское   сельское  поселение   Рязанского   муниципального   района

Рязанской области _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

принадлежащее мне (и членам моей семьи) _________________________________

на праве собственности:

Подтверждаю,   что   жилое   помещение,   передаваемое  в   муниципальную

собственность,  не продано,  не заложено, не находится в споре и(или) под

запрещением (арестом).

Подпись собственника(ов): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Мне  разъяснены  основания  для  отказа  в  предоставлении  муниципальной

услуги.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: ________

_________________________________________________________________________

            (лично, почтовым отправлением или иным способом)

"____" __________ 20_____ г. _______________ ____________________________

                                  (подпись)            (Ф.И.О.)

Заявление принял ____________________________ ___________________________

                     (должность, подпись)              (Ф.И.О.)

вх. N ______ "______" ____________ 20_____ г.