Приложение N 4. Форма решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение и аннулирование
адреса объекту адресации"

                                ФОРМА

        решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                   или аннулировании его адреса

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., адрес заявителя (представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

 (регистрационный номер заявления о присвоении объекту адресации адреса

                     или аннулировании его адреса)

Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании

его адреса

            от ______________ N ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что,

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование,

                     номер и дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

      подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица;

                  полное наименование, ИНН, КПП (для

_________________________________________________________________________

российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации

                (для иностранного юридического лица),

_________________________________________________________________________

               почтовый адрес - для юридического лица)

на  основании  Правил присвоения, изменения  и  аннулирования    адресов,

утвержденных  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 19

ноября  2014 г.  N 1221,  отказано  в  присвоении  (аннулировании) адреса

следующему

объекту адресации

_________________________________________________________________________

            (вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________

       местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

                  о присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________

          адрес объекта адресации в случае обращения заявителя

                        об аннулировании его адреса)

_________________________________________________________________________

в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (основание отказа)

______________________________________________________   ________________

               (должность, Ф.И.О.)                       (подпись)

                                                                    М.П.