Приложение 5. Примерная форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 5
к Административному регламенту

                     ПРИМЕРНАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

                 НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ____________ N _________________________ выдан: ___________

_________________________________________________________________________

                          (когда, кем)

не   возражаю  против  обработки,  включая  сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных исключительно в целях предоставления муниципальной услуги.

Настоящее   согласие   может   быть   отозвано   мной  в письменной форме

путем    направления    в   администрацию  муниципального  образования  -

Ямбирнское  сельское  поселение  Шацкого  муниципального района Рязанской

области  письмен