Приложение 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 1
к Административному регламенту

                        Кому ____________________________________________

                        _________________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                        (от) ____________________________________________

                        _________________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя)

                        в лице представителя ____________________________

                        _________________________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя)

                        действующего на основании _______________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                              (наименование и реквизиты документа,

                             подтверждающего полномочия представителя)

                        Реквизиты заявителя _____________________________

                        _________________________________________________

                         (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                               (серия, номер, кем и когда выдан)

                        Адрес: __________________________________________

                        _________________________________________________

                        Телефон _________________________________________

                        _________________________________________________

                         Заявление

    о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

      принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

           предоставляемых по договорам социального найма

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос о признании меня и членов моей семьи

малоимущими  в  целях  принятия  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Я   и  члены  моей  семьи  несем  ответственность  за  достоверность

сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

1._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рож