Приложение N 4. Запрос

Приложение N 4
к Правилам обработки персональных
данных в администрации
муниципального образования
"Натырбовское сельское поселение"

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                   "Натырбовское сельское поселение"

                                ____________________________________

                                  (ФИО субъекта персональных данных

                                        или его представителя)

                                ____________________________________

                                (серия, номер, дата выдачи основного

                                      документа, удостоверяющего

                                ____________________________________

                                   личность субъекта персональных

                                    данных или его представителя,

                                ____________________________________

                                 наименование выдавшего его органа)

                                ____________________________________

                                      (адрес места жительства)

                            Запрос

    (Указываются сведения, подтверждающие участие субъекта персональных

данных в отношениях с администрацией, либо сведения, иным образом

подтверждающие факт обработки персональных данных администрацией МО

"Натырбовское сельское поселение".)

Прошу предоставить мне следующую информацию,