Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку

В отдел координации социальной сферы администрации

Вичугского муниципального района

Ивановской области

от

________________________________________

________________________________________,

ФИО

проживающего(ей) по адресу: ______________

________________________________________

________________________________________

_______________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________

N ________________ серия ________________,

когда, кем выдан _________________________

_______________________________________

________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю администрации Вичугского муниципального района Ивановской области согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации с целью рассмотрения вопроса и принятия решения комиссией по рассмотрению дел о ежемесячной доплате к страховой пенсии по старости (инвалидности) выборным лицам местного самоуправления Вичугского муниципального района, осуществлявшие свои полномочия на постоянной основе. Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- адрес места жительства (места пребывания);

- дата назначения пенсионного обеспечения;

- срок, на который установлена пенсия за выслугу лет;

- группа инвалидности;

- иные данные, необходимые для выплаты доплаты к пенсии.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в течение всего периода получения доплаты к пенсии либо до моего отзыва в письменной форме путем подачи мной соответствующего заявления.

"_____" ___________ 20___ г.

_______________ подпись

__________________ ФИО