Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 5 марта 2020 г. N 49 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 23 марта 2018 г. N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 28 сентября 2018 г. N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 13 декабря 2018 г. N 285 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 30 августа 2019 г. N 173 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 15 января 2020 г. N 6 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", следующие изменения:

1.1. В пункте 3 в таблице 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа":

1) в строке "Приложение Б" слова "С 01.01.2020" заменить словами "С даты утверждения";

2) строку "Приложение В" изложить в следующей редакции:

"

Приложение В

Информационное взаимодействие с Подсистемой ведения нормативно-справочной информации государственной информационной системы обязательного медицинского страхования

С даты утверждения

";

3) в строке "Приложение Г" слова "С 01.01.2020" заменить словами "С даты утверждения".

1.2. В пункте 4.3 рисунок 2 "Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС" заменить следующим рисунком:

1.3. В пункте 4.3.1.2 в таблице 12 "Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП" в графах 2 и 3 строки 5 цифры "15" заменить цифрами "30".

1.4. В пункте 5.1 рисунок 4 "Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ" заменить следующим рисунком:

1.5. В пункте 5.1.2 абзац третий изложить в следующей редакции:

"- Информационный обмен, осуществляемый с применением электронных сервисов ТФОМС. СМО осуществляет функции ведения PC ЕРЗ в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС посредством использования электронных сервисов.".

1.6. В пункте 5.1.2.1:

1) после абзаца первого дополнить абзацем следующего содержания:

"Медицинская организация передает в страховые медицинские организации и ТФОМС файлы с изменениями сведений о медицинской организации и медицинском работнике, выбранных застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи, по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в указанных сведениях о застрахованных лицах.";

2) абзацы четвертый и пятый изложить в следующей редакции:

"В ТФОМС формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows- 1251). Формат файла должен соответствовать формату, приведенному в Приложении Г.

Файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц), файлы корректировки данных (восстановление на учете застрахованных лиц) должны направляться в СМО в день внесения изменений в Региональный сегмент ЕРЗ. Файлы от ТФОМС с извещениями СМО на основании сведений о государственной регистрации заключения или расторжения брака, установления отцовства, перемены имени, содержащихся в ЕГР ЗАГС, должны направляться в СМО не реже 1 раза в неделю при наличии изменений сведений о застрахованном лице.".

1.7. В пункте 5.1.2.2 абзац девятый изложить в следующей редакции:

"- сведения о заявлениях граждан и их представителей на выбор (замену) СМО, о сдаче (утрате) полиса ОМС и переоформлении (выдаче дубликата) полисов ОМС, включая результаты рассмотрения заявлений;".

1.8. В пункте 6.3.1:

1) в строке П08 таблицы 62 "Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)" графу 4 после слов "постановки на учет" дополнить словами ", либо с наступлением срока окончания прохождения застрахованным лицом военной службы или приравненной к ней службы";

2) строку одиннадцатую таблицы 75 "Код типов заявлений на выбор (замену) СМО (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7) и причин постановки на учёт (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)" изложить в следующей редакции:

"

8

Восстановление на учёте в связи с отменой ошибочной постановки на учёт либо в связи с окончанием срока прохождения застрахованным лицом военной службы или приравненной к ней службы

ЗЛ было снято с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте. Впоследствии информация о постановке на учёт была признана ошибочной или неправомерной и отменена. ЗЛ было снято с учета по причине приостановления действия полиса ОМС на срок прохождения военной службы или приравненной к ней службы. Текущий статус состояния должен быть 2.3 или 2.7

";

3) название таблицы 79 изложить в следующей редакции: "Сводная таблица статусов состояния на учёте (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)".

1.9. В Приложении А:

1) в графе 4 строки 1.2.11 таблицы А.62 цифры "254" заменить цифрами "500";

2) в графе 4 строки 1.2.11 таблицы А.69 цифры "254" заменить цифрами "500";

3) в графе 4 строки 1.2.1 таблицы А.70 цифры "10" заменить цифрами "12".

1.10. Внести изменения в Приложение Б согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.11. Приложение В изложить в редакции приложения 2 к настоящему приказу.

1.12. Внести изменения в Приложение Г согласно приложению 3 к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.

Председатель

Н.Н. Стадченко