Приложение 1. Заявление о выдаче парковочного разрешения на парковку транспортных средств на автомобильных дорогах общего пользования местного значения муниципального образования "Город Томск" в границах парковок (парковочных мест), обозначенных дорожным знаком 6.4 "Парковка" с табличкой 8.9.1 "Стоянка только для владельцев парковочных разрешений", предусмотренных правилами дорожного движения

Приложение 1
к Порядку
выдачи парковочных разрешений
на парковку транспортных средств
на автомобильных дорогах общего
пользования местного значения
муниципального образования "Город Томск"

Бланк уполномоченного органа

Руководителю департамента дорожной

деятельности и благоустройства

администрации Города Томска

Наименование уполномоченного органа:

Адрес:

Сведения о представителе уполномоченного

органа_____________________________________

____________________________________________

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии,

должность)

Телефон:

Заявление
о выдаче парковочного разрешения на парковку транспортных средств на автомобильных дорогах общего пользования местного значения муниципального образования "Город Томск" в границах парковок (парковочных мест), обозначенных дорожным знаком 6.4 "Парковка" с табличкой 8.9.1 "Стоянка только для владельцев парковочных разрешений", предусмотренных правилами дорожного движения

Прошу выдать парковочное разрешение на парковку транспортных средств на автомобильных дорогах общего пользования местного значения муниципального образования "Город Томск", в границах парковок (парковочных мест), обозначенных дорожным знаком 6.4 "Парковка" с табличкой 8.9.1 "Стоянка только для владельцев парковочных разрешений", предусмотренными Правилами дорожного движения,

расположенных по адресу: __________________________________________________

на транспортное средство __________________________________________________

(марка, модель транспортного средства) с государственным регистрационным номером транспортного средства __________________________________________________, зарегистрированное на __________________________________________________

Выдачу парковочного разрешения прошу осуществить представителю либо посредством почтового отправления (нужное подчеркнуть).

Должность	_________________	________________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии) "____ " 20 ______________г.