Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту по выдаче разрешения
на использование земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной (неразграниченной
государственной) собственности

                                Руководителю Исполнительного комитета

                                Альметьевского муниципального района

                                Республики Татарстан

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                    (для физических лиц - фамилия, имя,

                                        отчество (при наличии), место

                                      жительства, реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                   (для юридических лиц - наименование,

                                место нахождения, организационно-правовая

                                    форма, сведения о государственной

                                       регистрации в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                                (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                        номер телефона для связи)

                                Заявление

      Прошу Вас в соответствии с  пунктом  3  статьи  39.36  ЗК   РФ дать

 разрешение на размещение _______________________________________________

 по адресу: Республика Татарстан, _______________________________________

 ул. _____________________________________ дом ______________ кв. _______

 с кадастровым номером: _________________________________________________

 или согласно схеме расположения земельного участка N ___________________

 площадью ______________ кв. м, на ________________ лет (мес.)

 Необходимость   установления   для   размещаемых   объектов    охранной,

 санитарно-защитной, иной зоны,    устанавливаемой   в   соответствии   с

 законодательством РФ ___________________________________________________

      К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

      Физические лица:

      1) документы, удостоверяющие личность;

      2) документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      3) схема границ предполагаемых к  использованию  земель  или  части

 земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат

 характерных  точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

 использовать  земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

 системы координат, применяемой  при  ведении  государственного  кадастра

 недвижимости).

      Юридические лица:

      1) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      2) схема границ предполагаемых к  использованию  земель  или  части

 земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат

 характерных  точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

 использовать  земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

 системы координат, применяемой  при  ведении  государственного  кадастра

 недвижимости).

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,   достоверны.   Документы   (копии   документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю свое согласие на смс-уведомление, на участие в опросе по оценке

 качества предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: ________.

 _____________________         __________________(______________________)

        (дата)                     (подпись)            (Ф.И.О.)