Приложение

Приложение
к Изменениям
в Порядке

                                                                  (форма)

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина(ки) ___________________________

                                                       (ф.и.о.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                          (ф.и.о.)

паспорт _________________________, выданный _____________________________

              (серия, номер)                        (кем, когда)

______________________________________________ "___" ____________ ____г.,

в  состав     участников    мероприятий  по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной

программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий"

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

       (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения,

 участие в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

     (наименование муниципального образования, в котором гражданин

              желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _____________________________________________ ________________

                           (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: __________________________________________________ ________________

                              (ф.и.о.)                   (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

________________________________________________________ ________________

                         (ф.и.о.)                        (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________________ ___________________________;

                  (ф.и.о.)                        (дата рождения)

____________________________________________ ___________________________;

                  (ф.и.о.)                        (дата рождения)

____________________________________________ ___________________________.

                  (ф.и.о.)                        (дата рождения)

С     условиями  участия    в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной

программы    Российской    Федерации    "Комплексное   развитие  сельских

территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________________________ _______________________ ___