Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате пособия
беременным женщинам на приобретение
продуктов питания

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                               (государственное бюджетное

                                         учреждение Республики Коми, МФЦ)

                                     от _________________________________

                                                                (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

     Прошу  исправить  допущенные  опечатки  (или) ошибки в  выданных мне

документах ______________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления

(нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

___________________     _________________________________________________

       (дата)                  (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)