Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                              Заместителю Председателя Правительства

                       Ленинградской области - председателю комитета

                 по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу

                 ___________________________________________________

                                    (фамилия, инициалы)

                 от_________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

                 домашний адрес:____________________________________

                 ___________________________________________________

                 паспорт: серия_____________________________________

                 N__________________________________________________

                 выдан:_____________________________________________

                                     (кем, дата выдачи)

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

                 дата рождения:_____________________________________

                 телефон____________________________________________

                               Заявление

   В соответствии со статьей 8 областного закона от 16 июля 2019 года

N 62-оз "О почетном звании Ленинградской области "Почетный работник

агропромышленного комплекса Ленинградской области" и в связи с

присвоением почетного звания Ленинградской области "Почетный работник

агропромышленного комплекса Ленинградской области" в _________ году

прошу предоставить мне единовременную денежную выплату в размере

50000 рублей.

   Приложения:

   1) копия удостоверения к почетному званию;

   2) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного

страхования или документ, подтверждающий регистрацию в системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

   3) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

   4) реквизиты банковского счета, открытого в кредитной организации

Российской Федерации.

  "___"_______________20__ года                 ___________________

                                                     (подпись)

Примечание. При предъявлении подлинников документов копии документов изготавливаются непосредственно в комитете по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области.