Приложение 2. Анкета для выявления риска развития глаукомы

Приложение 2
к распоряжению Департамента
здравоохранения города Москвы
от 04.03.2020 г. N 548-р

                                 Анкета

                  для выявления риска развития глаукомы

Медицинская организация _________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

     1. Часто ли обращаетесь к офтальмологу: "1 раз в  год",  "2   раза в

год", "реже", "чаще" (нужное подчеркнуть).

     2.  Измеряют  ли  Вам  внутриглазное  давление   при     обращении к

офтальмологу: "да", "нет", "сам(а) отказываюсь" (нужное подчеркнуть).

     3. Знаете ли Вы, что такое "глаукома" и, почему это заболевание  так

опасно для  зрения:  "да",  "нет",  "не  задумывался  над  этим"  (нужное

подчеркнуть).

     А теперь проверьте свой риск развития глаукомы.

Вопросы теста	Баллы
Ваш возраст старше 40 лет	10
У Вас повышенное или пониженное артериальное давление	20
У Вас мерзнут руки, бывает онемение пальцев рук в ответ на стресс или холод. Часто бывают головные боли в одной половине головы	30
Вы страдаете сахарным диабето