Приложение 1. Заявление о зачислении ребенка в ГПД родителями (законными представителями)

Приложение 1
к Порядку организации присмотра и ухода
за детьми в группах продленного дня
муниципальных общеобразовательных
организаций муниципального
района "Троицко-Печорский"

	Директору
	(полное наименование МОО, фамилия, имя отчество)
	от родителя (законного представителя) ребенка
	(фамилия, имя отчество)
	Место жительства:
	(адрес места жительства (регистрации) ребенка, его родителей (законных представителей)
	Контактные телефоны:
	(родителей (законных представителей) ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить услугу по присмотру и уходу в группе продленного

дня моему ребенку _______________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                               дата рождения ребенка)

обучающ. ____ __________ класса на 20__ - 20__ учебный год.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)))

Согласен (согласна) на обработку персональных данных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)))